血液净化论文血液净化护理论文

《血液净化论文血液净化护理论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血液净化论文血液净化护理论文中心静脉置管在血液净化中的应用及护理【摘要】目的探讨中心静脉穿刺置管在血液净化中的应用效果及护理。方法收集我院2006-02—2007-09的173例血液净化患者，其中包括急性中毒后致肾功能衰竭、尿毒症、肿瘤晚期致肾功能衰竭及其他类原因致肾功能衰竭患者(分别为95、18、37、23例)，分别采用不同途径中心静脉穿刺插管，其中股静脉115例，颈内静脉20例，锁骨下静脉7例次，半永久性颈内静脉2例。结果绝大多数病例血流量满意；留置导管时间平均(23.5±6.1)d，穿刺处感染率3.8%，导管堵塞率3.8%，导管周围渗血例数占5.0%；导管留置过渡到动、静脉内

2、瘘成熟者32例。结论中心静脉置管作为短时间血管通路用以血液净化，是一种简便、安全、有效的手段，并且留置导管是永久性血管通路使用前的理想方法。　　【关键词】中心静脉置管；血液净化；动静脉内瘘；护理　　血管通路为血液净化患者的“生命线”。动、静脉内瘘为维持性血液透析患者首选的永久性血管通路，但是，内瘘的建立需要较好的肢体血管条件，且成熟需要时间较长，因而对于需要紧急血液净化的临床患者，必须建立一种新的临时血管通路。中心静脉置管作为临时血管通路，操作简单，可以留置，且能提供较理想的血流量，在不少地区已代替了传统的体表动、静脉直接穿刺法。近年也有永久性中心静脉导管问世，主要用于内瘘手术失败

3、的患者。现对近年我院采用中心静脉置管作为临时血管通路进行总结归纳。　　1资料与方法　　1.1一般资料血液净化患者173例，男75例，女98例；年龄11～90岁，平均39.6岁。急性中毒后致肾功能衰竭患者95例，尿毒症患者18例，肿瘤晚期致肾功能衰竭患者37例，其他类原因致肾功能衰竭患者23例。血液净化方式因病情而异，有血液透析、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等。　　1.2方法　　1.2.1材料选用中国深圳市益心达医学新技术有限公司(12Fr×16cm)的双腔导管，静脉穿刺包，2%利多卡因，肝素盐水，棉质敷料贴，碘伏。　　1.2.2置管方法在血液净化室进行操作。采用常规置管术，常

4、规消毒，铺孔巾，局部浸润麻醉。股静脉置管：选择腹股沟韧带中点下方约2cm，股动脉内侧0.5～1.0cm处，针柄与皮肤呈45°进针，针尖向内、向后，见暗红色静脉血流出后，一手固定穿刺针，另一手插入导丝，然后用扩张器扩开皮肤及组织，将导管套入导丝(此时导丝必须露出尾部)，导管送入股静脉后，拔出导丝，抽回血后推注肝素盐水，以防导管凝血[1]。颈内静脉置管：嘱患者仰卧位，头部转向穿刺对侧，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点处作为穿刺点，沿颈内动脉外缘，与体表约呈30°～45°，向下、后、外缓慢进针。锁骨下静脉置管：一般从右侧穿刺，于锁骨中点下一横指处作为穿刺点，针尖与皮肤呈15°，朝胸骨柄上

5、缘方向，稍向后、向下进入锁骨中段下方。置管成功后，导管出口部用无菌棉质透气敷贴固定，导管外露部分用无菌纱布包裹后胶布固定。　　1.2.3使用过程观察要点密切观察有无渗血、血肿、堵塞、折管或导管吸壁现象，及时调整位置，以保证足够血流。　　1.2.4留置导管导管需留置者，用普通肝素2mL＋生理盐水3mL(总量5mL)，分别注射动、静脉侧1.5mL，关闭夹管，拧紧管帽，用碘伏消毒导管口后，无菌纱布包扎导管末端并固定，再次用碘伏消毒创口、导管及周围皮肤不作缝合固定，用透气敷料贴覆盖，其上再加无菌纱布加压固定，直至下次治疗[2]。同时嘱患者和(或)家属注意保持局部清洁、干燥，避免过度活动。导

6、管留置后每次治疗前严格按无菌操作原则，观察导管有无脱落，出口周围有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，用5mL的注射器分别抽吸动、静脉端封管处肝素盐水和少量血液，确认无血栓、血流通畅后，连接透析管进行治疗。如不通畅，置入导丝另行换管。对每周1次治疗者，中途进行创口护理1次，超过7d者需用肝素重新封管1次。　　1.2.5主要并发症的处理感染：如局部红、肿、热、痛，有脓性分泌物，予以碘伏消毒后，覆盖含庆大霉素的生理盐水纱布，每天换药1次，直至炎症控制，如合并出现畏寒、发热，酌情加用抗生素；局部渗血：有出血倾向，尤其凝血功能异常者，治疗时肝素用量酌减，治疗后注射鱼精蛋白以中和肝素，渗血较多者，

7、或压迫止血至治疗后仍不能止血者，拔除导管，于下次治疗再重新置管；血肿：较小的由其自然吸收，较大者2d后予以喜疗妥霜剂等涂抹促进其吸收；误穿动脉：压迫止血10min以上；导管堵塞：加强抗凝，包括治疗过程加大肝素用量及封管用肝素浓度加倍等，如果不能再通，重新置管或更换导管；导管吸壁：一手固定导管的双翼，另一手轻轻转动导管，以改变导管前端的位置，直至达到合适的血流量为止。　　2结果　　2.1置管情况采用中心静脉置管方式建立临时血管通路，所有病例均于首次治疗即使用中心静脉导管