皮肤性病学临床见习指导

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1、皮肤性病学临床见习指导见习一：病毒性皮肤病目的与要求：1、掌握病毒性皮肤病的形态分类2、掌握单纯疱疹、带状疱疹、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣的临床症状、皮疹形态及诊断。3、掌握鸡眼、跖疣、胼胝的鉴别诊断。4、熟悉病毒性皮肤病的治疗原则及抗病毒药物。5、熟悉病毒性皮肤病的病原体及发病机制。见习方法：1、单纯疱疹、带状疱疹、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、典型病例作为示教病例，安排学生采集病史，指导学生书写门诊病历。2、学生代表汇报病史及体格检查结果。3、分析点评学生书写的病历内容。4、着重进行分析皮疹形态描述及鉴别。5、

2、结合病例进行讨论诊断、鉴别要点及治疗方案。重要知识点：1、不同病毒感染可表现为新生物型（如各种疣）、疱疹型（如单纯疱疹）、红斑发疹型（如麻疹）。2、单纯疱疹临床可分为原发性（5种）和复发性。其诊断要点：群集性水疱、好发与皮肤—黏膜交界处和易复发等特点。其治疗原则：抗病毒、缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。3、带状疱疹诊断要点：不同程度的全身症状、群集性水疱、沿肋间神经、颈神经、三叉等神经分布、皮损呈带状排列、不超过体表正中线。其治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止继发细菌感染和并发症、增

3、强免疫力。4、4临床上常见的疣有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣四种。鸡眼、跖疣、胼胝的鉴别诊断见P62页表9—1。临床技能要点：1、掌握寻常疣、尖锐湿疣的刮除、电灼和激光等治疗方法。讨论议题：1、病毒性皮肤疾病的病原体有哪些？2、带状疱疹的治疗方案？见习二：真菌性皮肤病目的与要求：1、掌握体癣、股癣、手足癣、花斑癣的临床症状及皮疹形态。2、熟悉真菌镜检的操作方法。3、了解抗真菌外用药物及系统用药。见习方法：1、选择典型病例作为示教病例，安排学生采集病史，指导学生书写门诊病历。2、学生代表汇报病史及体格检查结果

4、。3、分析点评学生书写的病历内容。4、结合病例进行讨论诊断、鉴别要点及治疗方案。5、指导学生进行真菌检查的步骤：取材、标本制作、镜下检查。重要知识点：1、体癣、股癣的临床特点具境界清楚的环状或多环状红色斑片、边缘可见丘疹、丘庖疹和水疱，中央色素沉着。2、手足癣临床可分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。临床技能要点：1、掌握真菌（鳞屑镜检）检查的步骤：取材、标本制作、镜下检查。讨论议题：1、手足癣与手足部位湿疹的鉴别诊断？2、真菌检查的方法与步骤？4见习三：药疹目的与要求：1、掌握药疹的常见类型、症状体征、

5、诊断步骤。2、掌握重症药疹的治疗方案。3、熟悉常见的致敏药物。见习方法：1、选择典型药疹病例作为示教病例，安排学生采集病史，指导学生书写门诊病历。2、学生代表汇报病史及体格检查结果。3、分析点评学生书写的病历内容及核实真实性。4、着重进行分析皮疹形态描述及鉴别。5、结合病例进行讨论诊断、鉴别要点及治疗方案。重要知识点：1、药疹的常见类型：固定型、荨麻疹型、麻疹型或猩红热形、多形红斑型、大庖性表皮松解型、剥脱性皮炎型药疹。2、诊断要点：有明确的药物服用史、有一定的潜伏期（初次用药约需4——20天，再次用药则数分

6、钟至24小时）、临床表现复杂、皮损可呈多种类型、重型药疹（重症多形红斑型、大庖性表皮松解型、剥脱性皮炎型药疹）可累及腔口黏膜及肝肾肺等脏器，严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。3、治疗原则：立即停用一切可疑药物、及早足量使用糖皮质激素、防止继发感染、加强支持疗法、加强护理及外用药物治疗。临床技能要点：1、掌握重型药疹口腔、生殖器的护理、定期冲洗以减少感染及防止球结膜粘连。2、掌握对皮损面积广、糜烂渗出重者应注意保暖，每天更换无菌被单，局部外敷溶液，定时给予翻身、防止褥疮的发生。讨论

7、议题：1、变态反应性药疹的特点？2、重症药疹的治疗方案？41、药疹与二期梅毒疹的鉴别诊断？2、常见的致敏药物有哪些？见习四：尿道炎目的与要求：1、掌握淋病、非淋球菌性尿道炎的临床症状、体征及诊断方法。2、掌握淋病、非淋球菌性尿道炎的鉴别诊断。3、熟悉淋病、非淋球菌性尿道炎的治疗方法及尿道拭子的采集方法。见习方法：1、选择典型淋病与非淋球菌性尿道炎病例作为示教病例，安排学生采集病史，指导学生书写门诊病历。2、学生代表汇报病史及体格检查结果。3、分析点评学生书写的病历内容及核实真实性。4、结合病例进行讨论诊断、鉴

8、别要点及治疗方案。重要知识点：1、淋病临床类型可分无并发症淋病（5种）、淋病并发症（3种）、播散性淋球菌感染三种。2、淋病的诊断要点：病史（不洁性接触史、配偶感染史）、有3——5天潜伏期、典型的临床表现、淋球菌培养阳性。3、淋病的治疗：根据临床不同类型的淋病选择不同剂量的头孢曲松或大观霉素。4、非淋球菌性尿道炎临床类型可分男性非淋球菌性尿道炎、女性非淋球菌性泌尿生殖道炎、新生儿感染。5、非淋球菌性尿