迁延性腹泻_赵颖.ppt

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1、儿科：赵颖2006-9-26迁延性腹泻Page2多病原多因素引起的大便次数增多和形状改变严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴儿时期的常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高一岁以内约占半数是造成小儿营养不良和生长发育障碍的暂时主要原因之一四季均可发病，主要在夏季临床上把病程2周～2月称为迁延性腹泻易感因素消化系统发育不完善，胃酸和消化酶少，酶活力低，不能适应食物质和量的较大变化生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化功能紊乱人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍缺乏母乳的免疫成分。

2、牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。食物的质和量、温度难以控制Page3易感因素小儿免疫系统发育不健全：胃酸分泌低，胃排空快—杀菌力弱IgG，IgM，SIgA分泌量低。(分别抗G-菌和抗粘膜局部感染）正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。病因一、感染性因素1、肠道内感染（1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%是由病毒引起。主要病原菌为轮状病毒，其次有星状病毒等，此外肠道病毒还包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等。病因（2）细菌感染：a、最常见病原大肠杆菌，菌株不同的致病性

3、和发病机制也不同，已知菌株分为5组：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌和粘附-聚集性大肠杆菌。分别侵袭肠道不同部位b、空肠弯曲菌：致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起侵袭性腹泻c、其他：耶尔森菌（除侵袭小肠、结肠粘膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌型腹泻）沙门氏菌属：引起鼠伤寒等Page6病因（3）真菌：致腹泻的真菌有：念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴幼儿以白色念珠菌多见（4）寄生虫：阿米巴原虫病因2、肠道外感染(症状性腹泻）：肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感

4、染性疾病时常有腹泻症状.肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调。抗生素引起腹泻原因：抗生素本身降低糖类的转运和乳糖酶水平，且长期大量使用广谱抗生素造成肠道菌群紊乱，正常菌群↓，耐药性的金葡，变形杆菌、绿脓杆菌、梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起难控制的肠炎，称之为抗生素相关性腹泻。Page8病因二、非感染因素1、饮食因素：喂养不当：喂养不定时，食量不当，突然改变食物种类，或过早给予淀粉类或脂肪类食物；果汁：特别是含有高果糖

5、或山梨醇的果汁可产生高渗性腹泻。过敏因素：如对大豆或牛奶蛋白过敏而引起的腹泻原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起的腹泻。2、气候因素：冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。3、精神因素：精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。Page9发病机制渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。2、“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。3、“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。4、“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常

6、。肠毒素肠炎病原体→在小肠粘膜上进行繁殖→肠毒素→抑制小肠上皮细胞吸收Na,Cl,H2O，并促进肠腺分泌Cl→小肠液↑→水样便侵袭性肠炎病原菌→小肠壁→粘膜充血水肿.炎症细胞浸润溃疡渗出→腹泻（便中WBC,RBC大量增加）病毒性肠炎（轮状病毒）病毒→小肠上皮细胞受损→回吸收水、电解质↓→肠液↑→腹泻饮食不当饮食质/量改变→消化吸收功能障碍→积滞在小肠上部→食物发酵腐败→毒性产物↑→肠蠕动↑→腹泻Page11临床表现1、轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主：食欲不振，溢奶

7、，呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫。无明显的脱水征和电解质紊乱表现，多在数日内恢复。Page12临床表现2、重型腹泻：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重，转变而来，除有较严重的胃肠道症状外还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、失水、甚至昏迷、休克。胃肠道症状包括：食欲低下、伴有呕吐，严重的吐咖啡样液体，腹泻频繁，每日大便10次以上。甚至数十次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液，少数患

8、儿可有少量血便。水电解质及酸碱平衡紊乱：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液减少，导致不同程度的脱水迁延性及慢性腹泻急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调等引起。以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且两者互为因果，构成恶性循环，死亡率高。Page14迁延性、慢性腹泻多见于婴幼儿，本研究中以4个月～1岁为高发年龄，占82.3%(107/130)，部分母乳喂养儿居多65.4%(84/130)，考