麻风复发因素分析

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1、麻风复发因素分析张福仁山东省皮肤病性病防治研究所内容提要麻风复发/再感染的概念国内外麻风复发情况复发相关因素复发的诊断复发病例展示小结麻风复发/再感染的概念复发/再感染复发率：/人年DDS单疗复发MDT复发---少菌型MDT复发---多菌型国内外复发情况国外MB－MDT24个月后的累积复发率为0.77%，PB－MDT6个月后的累积复发率为1.07%；近来报告初期BI≥4.0的MB病人经2年MDT后：Jamet等：复发率38.9%；Girdhar等：复发率16.8%；发生复发的平均时间为5±2年国内外复发情况中国1955年：应用DDS单疗方案以来，复发病人数在年度新复发病人总数中所占的比例持续

2、上升，在流行程度较高的省份曾高达18-24%（LiHY，1993）。1985-2002年:复发病人占总数的11%，主要经DDS治愈者，MDT治愈者只占复发病人总数的5%（ShenJP,2005）2004-2006年：MDT复发者占复发病人总数（平均159例/年）的27.7%。国内外复发情况1949-1997年，累计复发12524例。1985至1997年MDT累计治愈47276例随访期:6.36±2.83年累计复发数：211例（MB131例，PB90例）总复发率：0.47%（0.73/1000人年）(XSChen,1999)国内外复发情况中国西南27县2,374人24个月多菌型治疗方案治疗后随

3、访超过3年。随访总时间为20,825人-年，平均8.27年/人。共有5名患者复发，累积复发率为0.21/1,000人年。结论：24个月多菌型治疗方案的多菌型患者复发率非常低(ShenJ,2006)国内外复发情况山东山东省是我国麻风病流行的高发省份之一，截止到2007年底，累计登记麻风病患者53897名累计复发2595例，其中经过DDS单疗治愈者2580例，经MDT治愈者15例。近15年来，我省年平均复发病人12例，占年度新复发病人总数的21%。国内外复发情况山东2000-2007年，新复发654例，复发113例，占17.3%。113例复发者中，男性93例，女性20例初发型别MB81例，PB3

4、2例；本次复发型别MB86例，PB26例；5例由初发PB转为复发MB初发治疗方案MDT20例，DDS单疗或其它方案93例初次复发者102例，第二次复发者9例复发相关因素性别/初发年龄初发皮损和神经损害初发BI初发型别复发相关因素初发治疗--方案初发治疗—疗程治疗依从性初发激素治疗/耐药随访时间长短监测期接触史麻风反应复发的诊断病史临床线索细菌学检查病理小结早期诊疗复发病例的意义疾病控制/临床诊疗复发的原因内因：发病性别年龄、型别、BI和神经损害外因：接触史、治疗（方案、依从性）、细菌特性（耐药和持久菌）。复发的诊断复发病例展示1复发病例展示1病例展示1病例1女性，65岁，农民初发情况：196

5、5年发病，主诉右前胫麻木性红斑半年就诊，曾误诊为丝虫病，后发现脱眉，疑诊麻风并确诊为界限类麻风。住章丘麻风院DDS单疗方案治疗，1972年判愈出院。复发病例展示病例1复发情况：2003年6月，双下肢1-2cm多个暗紫色结节，手足肿胀，右足底溃疡，诊断为糖尿病。2006年4月全身出现散在红色结节，2007年6月在当地做病理检查疑诊麻风，在我所确诊为麻风复发。复发病例展示复发查体:双眉、睫毛脱落，面部弥漫性红斑伴浸润，双侧耳垂肥厚，左侧面神经麻痹，鼻唇沟变浅，口唇向健侧歪斜，双手肿胀，左足底见3x3cm溃疡，躯干及上肢皮肤暗红色浸润，双上肢散在暗红色米粒大结节，质硬。双小腿粗糙，暗褐色，硬。左侧

6、耳大神经、尺神经粗大。复发病例展示2复发病例展示2复发病例展示2复发病例展示2复发病例展示2男性，1945年出生，农民初发情况：1970年4月，背部出现麻木性浅色斑，1971年9月在我所确诊为结核样型麻风，给予DDS单疗，2年，1973年9月判愈。自诉有明确家庭外接触1-2年。复发病例展示2复发情况：以全身散在红斑伴瘙痒2月就诊。2007年4月双前臂、双下肢出现散在麻木性红斑，瘙痒明显，手足肿胀，卫生所给予抗过敏治疗无效。瘙痒渐加重，并出现发热，烟台开发区医院转诊我所确诊为麻风复发。复发病例展示2复发情况：以全身散在红斑伴瘙痒2月就诊。2007年4月双前臂、双下肢出现散在麻木性红斑，瘙痒明显

7、，手足肿胀，卫生所给予抗过敏治疗无效。瘙痒渐加重，并出现发热，烟台开发区医院转诊我所确诊为麻风复发。复发病例展示2复发查体：躯干、臀部见多数大片鲜红色斑片，部分皮损呈环形，略肿胀，触之皮温升高，边缘尚清晰，皮损部位触觉减退。双侧兔眼，双侧爪型手。查菌：BI=4.5病理分型：瘤型复发病例展示2临床诊断和分型：麻风（瘤型）治疗：MDTMB方案病例3病例3病例3男性，1928年出生，农民初发情况：不详复发情况：20