安徽基层医药卫生体制改革面面观

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1、安徽基层医药卫生体制改革面面观——摘自《健康报》高开焰厅长的文章从今年1月1日开始试点到9月1日，安徽省在全省105个县区全面推行基层医药卫生体制综合改革， 收获了连续跨上两个台阶的效果。虽然改革的成效有待于时间的检验，改革的路途也不平坦，但我们深信，基层医药卫生体制改革坚持按照党中央、国务院制定的基本方向走下去，就会逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。无法绕过的体制机制缺陷改革开放以来，安徽省基层医疗卫生机构的服务能力虽然有了很大的提高，但一些体制、机制性问题日渐突出，成为医疗卫生事业发展的“桎梏”。居民医疗费用负担日渐加重。2005年，安徽全省乡镇卫生院出院患者平均医药费用412.7

2、5元，而2009年已增长至1034.63元，四年增长了251%。基层卫生机构盲目进行扩张。一些基层卫生机构为了追求医疗收入，超越执业范围，盲目拓展医疗规模，导致公共卫生服务被削弱；相当一部分基层卫生机构债台高筑，全省乡镇卫生院负债总额已达14.6亿元。不合理用药成为普遍现象。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfew

3、bayonets,duetomissedfatal,whennightcame高额的药品差价和药品回扣及按处方金额提成的内部分配制度，诱导医生开“大处方”、开高价药，滥用药品的问题日益突出，特别是抗生素、激素的滥用，直接危害到人民群众身体健康。卫生机构内部管理混乱。医务人员中拿药品回扣的现象逐渐扩展，一部分管理者因为失去约束机制，权力失控，违章违纪行为日趋严重，少数管理者已经走上了犯罪的道路。卫生技术队伍力量薄弱。2008年，在全省乡镇卫生院超编人员中，无执业资格、大专以下学历的人达3000多。一些在编的技术骨干长期离岗，而许多在医院发挥骨干作用的技术人员又长期不能入编，有些偏远的乡镇卫生院

4、竟连1名助理执业医师都没有。上述问题产生的根源是体制和机制的缺陷，如果孤立地去处理一个个问题，只能是“按下葫芦浮起了瓢”，只有通过体制机制综合改革，才能从根本上解决问题。坚持走综合改革道路安徽省基层医药卫生体制综合改革，是包括管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、保障制度在内的同步改革，涉及基层医疗卫生机构功能定位、运行体制与机制、补偿制度等。建立政府主导、体现公益性的管理体制。明确政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（市、区）卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。按1‰locatedintheTomb,Don

5、gShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame的农业户籍人口确定乡镇卫生院人员编制，并按山区、丘陵、平原分类进行差别核定。建立因事设岗、竞聘上岗、全员聘用的科学用人机制。打破身份界限，定编定岗不定人，建立“因事设岗、竞争上岗、全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，并

6、通过多种方式妥善安置分流人员。建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。建立“两个考核机制”、实行“两个挂钩”，即县卫生主管部门对基层医疗卫生机构进行考核，将工作任务完成情况与财政补助挂钩；基层医疗卫生机构对医务人员进行考核，将个人工作业绩与收入挂钩。实施基本药物制度，实行药品零差率销售。基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物，适度增补地方药物，乡镇卫生院使用补充药物控制在20%～30%以内；对基本药物和省补充药品，全部实行“零差率”销售。同时，实行省级网上集中统一招标采购、统一配送。推进保障制度改革，建立科学合理的投入补偿机制。按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，对基层医疗卫生机构

7、的相关经费，实行县级保障、省级统筹、统一支付、集中管理。基层医疗卫生机构的收支纳入县级国库支付中心统一管理。政府对一体化管理的村卫生室给予补助，每1200人户籍人口年补助村卫生室8000元，补助资金由省财政统一安排。村卫生室依据内部绩效考核结果进行分配。循序渐进推进改革进程locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassina