【精品】动态心电图基夲知识介绍21

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1、动态心电图基夲知识介绍心内科朱轼主任医师普通心电图介绍四波PQRSTU三间期P-RQ-TR_R－段S-Tp波时间：<0.12s＞正常值　→左心房肥大振幅：肢导＜0.25mV胸导：＜0.2mV　＞正常值　→右心房肥大形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。　aVR向下。反之为逆行P波→激动起源于房室交界P—R间期：时间：＜0.12s（0.06—0.10s）时间延长→心室肥大和室内传导阻滞QRS波群：振幅：V1.R≯1.0mVV5V6.R≯2.5mVavR.R＜0.5mVaVF.R＜2.0mVaVL.R＜1.2mVⅠ.R＜1.

2、5mV正常胸导R波自V1－V6逐渐增高S波逐渐变小方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下附：V1R＋V5S≯1.05mV＞正常值→右室肥大①.男：≯4.0mVV5R＋V1S＞正常值→左室高压/左室肥大②.女：≯3.5mVQ波：时间：除aVR外。余＜0.04s振幅：小于同导联1/4R波T波：方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4－V6向上aVR向下Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同导联1/10R.

3、在胸导联有时要达1.2－1.5mV→正常意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高→心梗超急性期、高血钾②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等③T波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波）→急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大u波：方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显意义：过高→低钾，倒置→高钾、冠心病、心梗等Q波正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形超过正常范围的Q波（过深/过宽）→心梗ST段：任一导联：ST段动下移≯0.05mV上抬：V1－V2≯0.3V3≯0.5mVV4－V6、肢导≯0.1m

4、V意义：①下移＞正常值→心肌缺血/心肌损伤②上抬＞正常值→急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。(1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波.继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向

5、下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。(3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。(4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。正常心电图各波段的正常值及意义如下：(1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波的

6、振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。(2)PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍常见于房室传导阻滞等。(3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。①QRS波群时间：正常

7、成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0.5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电

8、压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S＞1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。