输尿管钬激光碎石

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1、经输尿管镜钬激光碎石术护理体会经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外开展的治疗输尿管结石的新技术，它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感染等并发症发生的可能。1.术前准备1．1.仪器和器械准备医用钬激光治疗机一台，摄像显像系统一套，灌注增压泵一台，输尿管镜一套，光纤l条，取石钳l把，斑马导丝1根，Y型冲洗管导管一根，各型号输尿管导管各一根，18#导尿管一根。1．2护理物品准备等渗生理盐水4袋(3000mL／袋，40摄氏度左右)，截石位体位架一套，腔镜保护套

2、2个，一次性防水手术衣1件，防水鞋一双，灭菌医用石蜡油l瓶(10mL)，无菌手套若干，20ML及50ML注射器各两付，1．3麻醉物品的准备常规准备椎管内麻醉或全麻用物和药品。1．4患者准备1.4.1术前加强健康宣教，向患者详细介绍此治疗方法的原理和步骤，介绍其各项优点，并介绍同种病例患者术后的良好情况，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。1.4.2术前检查肝、肾功能，血、尿常规及尿培养，血凝分析，血电解质，心电图，胸片，B超，KUB，IVP。合并尿路感染者术前选用有效抗生素控制感染;高血压、糖尿病、心脏病等须纠正

3、或控制至稳定状态。1.4.3术前常规会阴部备皮，禁食12h，禁水4一6h，术前晚普通灌肠1次。2护理体会2．1心理护理因患者对手术顾虑重重，再加上大部分手术患者采用椎管内麻醉而处于清醒状态，能感知手术操作过程，医用钬激光治疗仪在使用过程中发出“隆隆”声音，患者焦虑情绪明显，巡回护士耐心解释手术过程、术中注意事项，分散其注意力，以便更好配合手术。2．2手术体位摆放截石体位前，详细检查患者双侧下肢功能情况，摆放体位时动作轻柔，取下手术床尾，臀部齐手术床下段l／3交界的可折处，将手术床后仰15度，取头低脚高位，两腿高度以患者腘窝

4、自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45度为宜，防止过度抬高，过度外展和过度牵拉而造成损伤。在骶尾部和a窝处注意加垫软枕，避免影响双下肢功能和皮肤压伤。2．3手术配合2．3．1熟练掌握钬激光治疗仪和摄像显像系统、灌注增压泵的操作和维护，根据手术情况将钬激光碎石机调至待机状态，功率为1．O～l，5W，能量10～15J，脉冲lO一15／s，以备使用。注意光纤要盘绕放置，直径≥20cm，以免被折断，污染或误伤术者和他人。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocused

5、ontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2．3．2将Y型冲洗导管连接在恒温40摄氏度等渗生理盐水和输尿管镜操作器连接口，经过灌注增压泵的Y型冲洗导管应平整畅通，无扭曲或打折，使水流匀速灌注进体内。在碎石过程中及时更换等渗生理盐水，确保灌注水流不能中断，否则会产生气泡而阻碍视野，

6、严重影响手术顺利进行。2．3．3严密观察生命体征的变化，注意保暖。巡回护士应熟悉手术步骤，及时与患者沟通并告知患者手术进展情况，有效减轻患者恐惧焦虑心理。2.4.术后护理2.4.1生命体征的观察术后平卧6h，持续心电监护，密切监测生命体征，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。2.4.2引流管的护理2.4.2.1留置尿管的护理术后妥善固定导尿管，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不杨或逆流感染，保持引流通畅，防止管道受压、折叠，定时挤捏引流管，防止小血块堵塞。注意引流液的颜色、性状、并做好记录，发现引流不畅及时处理

7、。保持尿道外口、引流管周围清洁，会阴护理2次/日;更换引流袋1次/日，严格无菌操作，预防尿路感染。2.4.2.2双J管的护理术后常规留置双J管，起引流尿液和支撑输尿管的作用，而且小的结石可顺着双J管排出体外。带管期间少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作，突然下蹲及重体力劳动等，防止双J管向上或向下移位脱出尿道口。术后一个月左右在膀胱镜下拔除。2.4.3术后并发症的护理2.4.3.1血尿血尿为术后常见现象，主要是输尿管粘膜损伤所致，一般2一3d可自行消失。嘱患者多饮水，如血尿明显，遵医嘱给予止血剂。3.4.3.2疼痛主

8、要是组织损伤和术后输尿管痉挛所致，应向患者讲解疼痛发生的原因，解除患者的不良心理反应。如疼痛剧烈，在排除输尿管穿孔情况下，根据医嘱及时应用止痛剂。2.4.3.3发热多为感染引起，其发生的原因有以下几方面:①术前尿路感染未控制;②手术操作未严格遵循无菌原则或器械灭菌不严格;③术中液体灌注压力过高，导致反流