寄生虫学病例分析

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1、病例1.1患者，男，40岁，农民，近3年来进行性贫血，消瘦，左上腹阵发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃疡治疗未见好转。近两个月患者自觉乏力、心悸、头晕，活动后加重，于1998年10月20日来我院就诊。体检：病人一般情况差，精神不振，重度贫血貌，心尖区Ⅱ级杂音。T36.5℃，P100次/min，R25次/min，BP14/8kPa。实验室检查：Hb40g/L，RBC1.75×1012/L，大便钩虫卵（+）、潜血（+），诊断为十二指肠钩虫病。为进一步确诊行胃镜检查。见十二指肠球部有弥散性出血点，大弯前壁可见2对钩虫合抱。后壁进入球部2cm，可见一对

2、钩虫在吸血，球后环状皱襞上布满小的出血点。从十二指肠内取出3对钩虫合抱体。给予左旋咪唑125mg顿服，连服2天。半月后再重复一次同时口服右旋糖酐铁100mg/次，Vc0.3g/次，叶酸100mg/次，每天三次。患者症状、体征逐渐消失，痊愈出院。（山东省济宁市第一人民医院谷书华：十二指肠球后钩虫病误诊1例中国寄生虫病防治杂志1999；12：(1)）钩虫女，20岁。5年来反复出现上腹部疼痛伴反酸、嗳气。出现解黑便及呕血，伴头晕、眼花及乏力2天入院体查：体温38.2℃，脉搏126次/分,呼吸22次/分,血压120/75mmHg,急性重病容，贫血貌，心肺正常，腹平

3、软,未触及包块，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音活跃。血红蛋白60g/L，白细胞13.2×109/L,中性0.80，淋巴0.14,嗜酸性粒细胞0.06。肝肾功能、电解质等均正常诊断:十二指肠球部溃疡并大出血；失血性贫血。因非手术治疗不能控制出血，乃予急诊手术。病例1.2术中见十二指肠球部后壁有一溃疡约0.8×0.5cm大小,溃疡面及周围粘膜均有活动性渗血不止，行BⅡ式胃大部切除术。术后第9天再次解血便，呕吐鲜血，经非手术治疗无效,考虑胃肠吻合口出血，再次剖腹探查，术中见胃肠吻合口粘膜渗血不止，未发现溃疡，切除吻合口，行胃空肠Rouxe

4、nY式吻合术，切除吻合口组织送病理检查。再次术后第2天又发呕血及便血，胃镜检查发现吻合口远端有散在点状陈旧性出血面。病检报告:（吻合口）肠粘膜出血并有钩虫。停用止血药，按钩虫病予以驱虫治疗,呕血及血便停止，治愈出院随访2年，情况良好，未再发出血从这个病例中我们应该记取什么经验教训在患者的整个诊疗过程中医生有什么疏失病例2.1病儿，男，12岁。1997年3月在全麻体外循环直视下进行房间隔缺损修补术。术后4小时左侧呼吸音明显减低，经所管插管内吸痰未见明显好转。继续吸痰病儿咳嗽，从气管插管内突然吸出一条蛔虫幼虫，左侧肺部呼吸音立即恢复正常。术后病儿恢复顺利，第12

5、天痊愈出院。（浙江医科大学附属第二医院心胸外科朱家光等：室间隔缺损伴蛔虫钻肺1例中华胸心血管外科杂志1998；14(6)）蛔虫病例2.2沈××，女，14岁，宁夏某地区小学学生。1996年10月以突发性哮喘为主诉就诊，患儿多于白天出现呼吸稍短促，轻度干咳，但夜间哮喘加重，甚至出现端坐呼吸，体温正常，但患儿两肺均闻及哮鸣音，肝脏有轻度肿大，在哮喘的同时伴发痒性皮炎，于二年前曾有排蛔虫史。白细胞分类：嗜酸性粒细胞增加至63％。痰液检查发现有大量嗜酸性粒细胞。X线检查，见肺纹理增粗，粪检中发现有某种寄生虫虫卵，体检发现上腹部触及一包块，质软，尚可活动。患儿经B超检查

6、于上腹部探及团块回声，界限清。口服造影剂后，于左侧腹显示反“C”形肠袢，其内可见“发束状”阴影。1、该患儿突发性哮喘和哪些寄生虫感染有关？2、本病例出现的临床症状和各类检查结果提示是哪种寄生虫感染最为可能？3、本病例的确诊应以什么为根据？上述各项检查均各有什么意义？4.、本病例应采取什么样治疗方案为佳？蛔虫引起的并发症病例3患者，女，23岁，因四肢抽搐反复发作1年余，加重2天，于1997年7月8日以原发性癫痫收住院。 检查：T36.6，P20次/分,BP13/10kPa，神志不清，处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射消失。四肢肌张略低。可

7、见不自主活动，双膝腱反射++，双侧巴氏征阳性。治疗：给予脱水、利尿、控制癫痫发作等药物治疗，入院后第3天病人神志转清，抽搐停止发作。追问病史，患者曾在当地医院诊为原发性癫痫，长期口服苯妥英钠治疗。服药期间癫痫发作仍频繁，并有排节片史。颅脑CT检查，示两侧大脑半球实质点状密度增高影。腰穿检查，压力2.1kPa，潘氏试验（+），脑脊液酶联免疫吸附试验阳性，确诊为脑囊虫病，予以丙硫咪唑治疗2个疗程，症状缓解出院。猪囊尾蚴病（猪囊虫病）病例4患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴肝功能损害5年余入院，入院前半年症状加重，于1995年7月11日以“黄疸原因待查”入院。

8、患者1990年5月初起因腹痛黄疸伴肝功能损害，曾住