脊髓疾病与周围神经病

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1、脊髓疾病第一节概述一．脊髓与脊柱的对应关系1．脊髓位于椎管内，在枕骨大孔水平与延髓相连，末端平第一腰椎下缘，全长42-45cm，占椎管全长的2/3。2．脊髓共有31个节段，即C8、T12、L5、S5、尾1，共发出31对脊神经，脊髓有两个膨大，即颈膨大（C5-T2）：发出支配上肢的神经根；腰膨大（L1-S2）：发出支配下肢的神经根。3．由于脊髓只占锥管全长的2/3，因此，脊髓节段的位置高于相应的脊柱。脊柱与脊髓的对应关系脊髓脊柱锥体颈髓高一个椎骨上中胸髓高两个椎骨下胸髓高三个椎骨腰髓T10-T12胸椎水平骶髓T12-LI锥体之间。例如：胸10脊髓病变，脊柱摄

2、片应以第7胸椎为中心脊髓损害的临床表现高颈段：1、损害平面以下各种感觉缺失2、四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍3、C3-5节段损害出现膈肌瘫痪如三叉神经脊束核、副神经颈膨大：1、双上肢呈下运动神经元性瘫，双下肢呈上运动神经元性瘫2、病变平面以下各种感觉缺失3、C8~T1侧角受损可见Horner征胸髓：1、双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫2、病变平面以下各种感觉缺失，尿便障碍，出汗异常腰膨大：1、受损出现双下肢下运动神经元性瘫2、双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感

3、觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。第二节急性脊髓炎(acutemyelitis)一．概念是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性脊髓损害。如果起病急骤，病变迅速上升，波及上肢或延髓肌群，甚至出现呼吸肌麻痹，称为上升性脊髓炎。二．病因不清，多数患者病前1-4周有感染史，因此，推测可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。以T3-T5节段最常受累。三．临床表现1．任何年龄均可发病，青壮年常见，病前1-2周常有发热、全身不适等上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。2．起病急，常在数小时~2-3天内发展至完全瘫痪（双下肢麻木—无力—截瘫），首

4、发症状多为双下肢麻木、无力，有时有根痛或病变节段的束带感，进而发展为脊髓横贯性损害。（1）运动：早期为脊髓休克：截瘫肢体肌张力低，腱反射低，病理征（-）。腹壁发射、提睾反射消失。一般为数日~数周，多为2~4周进入恢复期。（2）感觉：受损平面以下各种感觉丧失。（3）自主神经功能障碍：早期为大小便潴留—充盈性尿失禁；少汗，皮肤脱屑。（4）上升性脊髓炎的表现：起病急，感觉障碍平面常于1-2天、甚至数小时内上升至颈段，瘫痪由下肢迅速上升至延髓，出现吞咽困难，构音不清，呼吸困难—死亡。四．辅助检查1．脑脊液：腰穿压力正常或略高，白细胞数正常或增高（10-100）；蛋

5、白正常或略高；糖、氯化物正常。2．电生理：下肢体感诱发电位（-）或波幅明显减低。肌电图示失神经改变。3．影象学：脊髓MRI典型改变是病变部位脊髓增粗，病变部位脊髓内斑点状灶。五．诊断：根据急性起病，病前有感染史，和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液和影象学检查可确诊。六．鉴别诊断1．急性硬脊膜外脓肿：也可出现急性脊髓横贯性损害，（1）病前有身体其他部位化脓感染灶，原发感染数日或数周后出现发热、头痛、全身无力等感染中毒症状。（2）常伴有根痛、脊柱扣痛。（3）外周血及脑脊液中白细胞增高、蛋白高、脊髓腔梗阻。（4）CT、MRI可帮助诊断。2．脊髓出血：起病急剧

6、，迅速出现剧烈背痛、截瘫，括约肌功能障碍，脑脊液为血性，脊髓CT、MRI可见出血性高密度灶。3．脊柱结核：（1）结核中毒症状及腰背痛。（2）出现急性脊髓横贯性损害。（3）脊柱X线：脊柱畸形，锥体破坏，椎间隙窄。4．脊柱转移肿瘤：身体其他部位肿瘤的表现，纳差，恶液质，X线有骨破坏，可找到原发灶。七．治疗1．药物：（1）激素：急性期大剂量短程冲击，之后改为口服，1-2个月后减量停用。（2）免疫球蛋白（3）抗生素：预防和治疗呼吸道、泌尿道感染。（4）VitB：有助于神经功能恢复。2．护理：（1）翻身、拍背—预防坠积性肺炎。（2）防止褥疮。（3）导尿。（4）肢体保

7、持功能位，防止肢体畸形。3．康复：肢体被动活动与按摩，改善肢体血液循环。第三节脊髓压迫症(compressivemyelopathy)一．概念由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一组疾病。特点：⑴脊髓不同程度的横贯性损害。⑵椎管梗阻。二.病因：根据解剖部位不同来分1.脊椎病变：⑴脊柱外伤：骨折、脱位等，最常见⑵脊柱结核：常见⑶脊柱肿瘤：转移瘤常见。⑷椎间盘脱出⑸椎管狭窄：骨质增生、后纵韧带钙化。2.脊膜病变：⑴硬膜外脓肿⑵硬膜外或硬膜下血肿⑶蛛网膜粘连⑷脊膜瘤3.脊髓和神经根病变：最常见的是肿瘤：脊髓胶质瘤、神经纤维瘤三.病因和发病机制:脊髓受压1.牵

8、拉、压迫神经根→根痛2.脊髓不同程度的横贯性损害3.动脉缺血、静脉