流行病学在社区护理中的应用

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1、循证护理（EBN）流行病学在社区护理中的应用（Epidemiologyincommunityhealthnursing)社区护理学Learningobjects1、陈述流行病学的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史与三级预防的关系3、说明流行病学研究的主要类型及其特点4、运用流行病学研究的常用抽样方法5、理解评价筛检优劣的常用指标6、理解生态学研究概念和应用范围7、区别率与构成比8、正确解释常用的疾病与死亡指标9、理解描述性的流行病学方法对于社区护理评估的指导意义流行病学概述Epidemiology（流行病学）：来源于希腊字母logos[study]

2、,demos[people],andepi[upon].意为“thestudyofwhatisuponthepeople”。--即研究疾病在人群中是如何发生的，因此，流行病学被称为“群体医学”（populationmedicine）概念流行病学概述流行病学是一门研究人群健康状态、疾病分布及其决定因素，并应用研究结果以控制健康问题的学科。流行病学的主要研究目的：1、描述(describe)人群的健康状况2、解释(explain)疾病的致病机制3、预测(predict)疾病的发生4、控制(control)疾病的分布主要专注于传染病的控制经典案例：1853年

3、，伦敦霍乱流行，Johnsnow怀疑与水源污染有关，并发现使用城内两个抽水系统的人群死亡率高于其他。进而，这两个抽水系统是泰晤士河（Thames）的一部分，而伦敦的污水系统与泰晤士河相连流行病学概述早期流行病学研究流行病学概述与人口学结合，研究影响人群健康的多种因素：环境状况、生活方式、健康促进手段等研究结果被用于疾病预防和健康促进研究方式从早期的描述性研究（descriptiveresearch)扩展到分析性研究(analyticstudy)、实验性研究(experimentalstudy)流行病学研究的扩展疾病的自然史易感期（stageofsusc

4、eptibility）临床前期（stageofpresymptomaticdisease）临床期（stageofsymptomaticdisease）残障期（stageofdisability）疾病自然史与三级预防预防层次方法疾病分期诊断水平临床症状一级二级三级临床前期临床期残障期易感期健康促进特殊保护早期诊断恰当治疗康复锻炼限制残障死亡慢性病残障复原疾病的致病模式※绝大多数疾病并非单一因子所致，可能存在多重因果性（multiple）或多因子病因（multifactorialetiology）。了解因子间的关系有助于三级预防的开展。JohnGorden

5、三角模式疾病的致病模式宿主病原环境疾病的致病模式MacMahon网状模式过量胆固醇→肥胖←压力→抽烟糖尿病高血压高血脂缺乏运动冠状动脉硬化疾病的致病模式Mausner轮状模式生物环境物理环境社会环境宿主遗传轴心流行病学研究方法类型【观察性研究】：主要类型，自然过程描述性研究（descriptivestudy）分析性研究（analyticalstudy）【实验性研究】（experimentalstudy）：临床试验（clinicaltrial）社区试验（communitytrial）描述性研究描述性研究是流行病学研究的基础步骤。是指利用已有资料或调查获得

6、的资料探讨不同人群、不同时间、不同地点的疾病或健康状况的分布特点，为提出病因假设提供基础。主要研究类型：现况研究、筛检、生态学研究现况研究（prevalencestudy）又称横断面调查（cross-sectionalsurvey）指在确定的人群和时点进行的调查目的：了解疾病的分布特点了解人群特征与疾病的关系了解疾病的动态趋势了解疾病防治效果现况研究类型普查抽样调查【抽样方法】单纯随机抽样（simplerandomsampling）系统抽样（systematicsampling）分层抽样（stratifiedsampling）整群抽样（clusters

7、ampling）多级抽样（multi-stagesampling）现况研究步骤1、明确目的2、确定被调查人群3、计算样本量：根据预期阳性率和允许误差4、确定调查工具：问卷、疾病检测记录、病历记录、居民健康档案等。5、收集资料：调查员统一培训6、资料整理与分析：人口特征、率、构成比→病因假设筛检（screening）应用快速的检查或试验方法，从表面无病的人群中查出某病的可疑患者。评价筛检优劣的常用指标：真实性（validity）可靠性（reliability）预测值（predictivevalue）收益（yield）领先时间（leadtime）真实性评价

8、灵敏度（sensitivity）：有病者当中，筛检试验为阳性的百分比，即识别患者的能力。可计算