妊娠时限异常流产、早产、过期妊娠

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1、重庆市涪陵中心医院妇产科谌雯丽妊娠时限异常妊娠时限异常十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩≥37周~＜42周提前--强扭的瓜不甜--流产、早产流产＜28周　　早产≥28周~＜37周延后--藤干瓜瘪--过期妊娠≥42周流产、早产、过期妊娠定义流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠在孕28周至37周间终止者称为早产。过期妊娠定义：平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为过期妊娠。重庆市涪陵中心医院妇产科谌雯丽流产abortion概念自然流产：指妊娠不足2

2、8周、胎儿体重不足1000g而终止者。发生率10%~15%。早期流产多见，占80%，其中2/3为隐性流产（也称生化妊娠）。分类(1)流产方式分类(2)时间分类自然流产spontaneousabortion早期流产eralyabortion（＜12周孕）人工流产artificialabortion晚期流产lateabortion（≥12周孕至＜28周孕）(3)临床分类:(4)流产特殊情况先兆流产threatenedabortion稽留流产missedabortion难免流产inevitableabortion复发性流产habitualabort

3、ion不全流产incompleteabortion流产合并感染septicabortion完全流产completeabortion有生机儿病因1、胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%-60%。▶染色体数目异常三体、X单体、三倍体及四倍体▶染色体结构异常断裂、倒置、缺失和易位▶感染、药物均可引起染色体异常2、母体因素：⑴全身性疾病：高热、感染、孕妇严重贫血或心衰、慢性肾炎或高血压等均可发生流产。⑵生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等。⑶内分泌异常：黄体功能不足；甲状腺功能低下，可引起胚胎发育异常而发生流产。⑷强烈

4、应激与不良习惯：外伤、手术及精神创伤、过量吸烟、酗酒、咖啡及毒品等均可发生流产。⑸免疫功能异常：妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。3、父亲因素：研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。4、环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质均可引起流产。12病理孕周＜8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。根据不同孕周胎盘发育情况而不同孕6周示意图13病理妊娠8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多

5、。妊娠11周示意图14病理妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。妊娠20周示意图15临床表现阴道流血腹痛根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：早期流产—先阴道流血，再腹痛晚期流产—先腹痛，再阴道流血16临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）特殊类型稽留流产（missedabortion）复发性流产（recurrentspontaneousabortion）流产合并感染

6、（septicabortion）流产的临床类型流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产各种类型流产的相互鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大19特殊类型特殊类型临床表现稽留流产胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔复发性流产连续自然流产3次或3次以上流产合并感染流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染诊断病史体征辅助检查：对诊断有困难

7、者，可采用(l)妊娠试验:①尿HCG②连续测定血β－HCG的动态变化(2)B超:对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。(3)其他检查：孕激素测定可以协助判断先兆流产的预后,习惯性流产可行染色体检查。注意动态观察宫颈功能不全的诊断有不明原因晚期流产、早产或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B超测量宫颈内口宽度＞15mm均有助于诊断。鉴别诊断早期流产应

8、与以下疾病鉴别：▶异位妊娠（尤其宫颈妊娠）▶葡萄胎▶功能失调性子宫出血▶子宫肌瘤▶阴道宫颈疾病引起的出血23诊断与处理—先兆流产诊断：症状：阴道流血少，下腹隐痛妇检