全脑DSA与出血性脑血管病

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1、1全脑DSA与出血性脑血管病2现状CTA和MRA快速技术进步金标准——诊断性脑血管造影操作相关并发症应低于1%正在寻求更小创伤、更便捷的操作方法34还要知道何时终止造影操作如何寻求帮助5脑血管造影适应证蛛网膜下腔或脑内出血，需寻找出血原因者无创检查无法确定的脑血管病变需行颈部和颅脑血管介入治疗者6脑血管造影禁忌证无绝对禁忌证明确的碘过敏或者严重出血倾向者严重心、肺功能不全而不能平卧者7脑血管造影的时机只要患者生命体征稳定，就可以进行越快越好只要操作技术得当，急诊脑血管造影是安全的8动脉瘤（updating）3w1w9脑血管造影的技术目标识别责任病变识别同时存在的病理变化

2、为下一步治疗提供足够的信息10多发动脉瘤；血管痉挛11脑血管造影前复习病历简要查体预测临床需要制定造影计划检测所选器材的匹配情况12术前准备积极沟通，知情同意书签字；术前禁食12h，禁水4h（不禁药、<200ml、即使全麻)；鲁米那、非那根、阿托品可选择给药；水化充分，警惕低血糖；13麻醉首选局麻，1%利多卡因局部浸润；全麻：儿童，昏迷患者，意识模糊、烦躁患者，需严格制动（如rotativeDSA）；14动脉穿刺和导管鞘穿刺部位：股动脉、桡动脉、腋动脉、肱动脉；单透壁穿刺；导丝引入顺利，提倡透视核实；通常5F导管鞘，有时需要特殊规格的鞘；15建立通路16对比剂离子型60

3、系列≈非离子型300系列脑血管造影推荐使用非离子型300对比剂脑血管造影禁忌使用碘含量大于离子型60或非离子型320的对比剂患者可耐受的安全剂量（非离子型300系列）：体重（kg）×5/血清肌酐（mg/dl）代谢半衰期：1.5~2.0h17肝素肝素化：60~70u/kg→ACT保持在基准值的1.5~2.5倍（250~300sec.）中和：硫酸鱼精蛋白10mg≈肝素1000u代谢半衰期：1.5~2.0h18导管操作导丝引导“眼见手到”“轻柔、回血、排气”“捻”导丝机注对比剂前确保导管位置合理防止血栓形成⑴持续加压滴注⑵二次冲洗（double-flushing）19关于主动

4、脉弓造影（1）对于缺血性脑血管病患者，推荐常规应用主动脉弓造影的价值：明确主动脉弓的解剖分型，指导选择造影导管了解主动脉弓1级分支血管的情况，避免盲目操作20关于主动脉弓造影（2）导丝引导导管输送和撤回；FlushCatheters非选择性导管：端侧孔导管（pigtail）侧孔部分须完全位于升主动脉合理的投照角度左前斜位（30°-60°）：透视下导管袢被完全展开21主动脉弓分型（Myla,1996）22Ⅰ、Ⅱ型主动脉弓Headhunter导管VER导管Simmons导管23Ⅲ型主动脉弓Simmons导管主动脉弓顶左锁骨下动脉升主动脉肾动脉、髂动脉24脑血管造影的特殊补充

5、办法桡动脉入路肱动脉袖带加压压迫颈动脉显示交通动脉直接穿刺颈动脉25桡动脉入路26肱动脉袖带加压27压迫颈动脉显示交通动脉28直接穿刺颈动脉29常用选择性造影导管的头端形状CEREBRALSELECTIVECATHETER30SelectiveCatheters选择性导管Headhunter(H1-H3-H1H-H3H)头段的不同形状适应不同形态的颈动脉、头臂动脉和锁骨下动脉Simmons(SIM1-SIM2SIM3-SIM4)31SelectiveCatheters选择性导管Bentson-Hanafee-Wilson(JB1-JB2-JB3)Mani(MANI)Ne

6、wton(HN1-HN2-HN3-HN4-HN5)32Kerber(CK)平缓的弓部和相对锐利的“J”形头Straight(ST)SelectiveCatheters选择性导管33SelectiveCatheters选择性导管Weinberg(WEIN)Barnhart(BARN)Berenstein(BERN)Gensini(GEN)34推荐使用DSA35推荐使用“roadmap”功能36推荐使用高压注射器根据流出道情况，适时调整机注参数一般情况下：AA20-25ml/sec.25-35mlCCA7-10ml/sec.10-14mlICA4-8ml/sec.6-10m

7、lVA4-5ml/sec.8-10mlECA2-3ml/sec.5-9ml37采像角度汤氏位（Towns）颞骨岩部和眶上缘同一水平38采像角度侧位双侧外耳孔重叠39常规投照位置只是基本要求40对于“AOI”，多角度采像是必需的41着眼于“治疗”，多获取“参数”4243颅内动脉瘤的测量皮肤表面粘贴金属球参照内置导管的规格目测工作站44径线（Horton,1995）45径线（Horton,1995）46颅内病变的体积按球体计算volume=(a×b×c)/2按椭球体计算volume=4π(s/2)3/3+πs2(L-s)/447规范检查报告4