新式剖宫产术在临床上的应用.doc

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1、新式剖宫产术在临床上的应用【关键词】剖宫产术剖宫产术是产科最常见，采用最多的手术，是难产处理的一种有效手段［1］，直接关系到母儿生命安全，因此，如何恰当采纳剖宫产术式是正确处理难产的关键，随着围产医学的发展，剖宫产术式不断改进，操作水平也不断提高，手术安全性逐渐增强。目前，已从古典式剖宫产逐步改进为子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、MisgalladaCh剖宫产（新式剖宫产）。本文对剖宫产术式临床应用，适应证及切口类型进行分析。1新式剖宫产手术方法此术式采用Joel-cohen切口，即位于双侧髂前上棘连线下，Pfannen

2、stiel切口上方2～3cm，仅切开皮肤，呈直线型，切口长15cm，不要达脂肪层，术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层筋膜层长2～3cm。术者用直剪刀剪开或裁开筋膜。分离两侧腹直肌粘着部位，手术者与助手分别将食指与中指垂直放在已分离的两侧腹直肌间，将腹直肌皮下脂肪同时向外上撕开，撕拉至切口够大。术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上钝性撕开一小洞，食指进入腹腔沿上下方向撕开腹膜进腹腔，切开子宫下段，娩出胎儿同子宫下段横切口剖宫产术。胎儿娩出后立即手取胎盘，缩短第三产程，减少出血，术者将子宫取出腹腔外，按摩子宫促进子宫收缩，

3、同时可以清楚地看到子宫下段的切口，便于在直视下缝合，又便于仔细检查双附件。手术者连续单层缝合子宫下段肌层全层。不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，连续缝合筋膜。皮肤与皮下脂肪一起缝合，整个切口仅缝合2～3针，在缝合间隔处将皮肤对合用Alis钳钳夹5min。2新式剖宫产特点这种术式开腹方法主要采用钝性分离法，对组织损伤小，走行在皮下脂肪中的两侧腹壁浅层血管被完整保留，无需止血，术后伤口血液循环好，关腹时皮肤及皮下组织全层缝合3针，不必放引流管，有利于伤口愈合，减少瘢痕形成。国内学者刘涛等［2］对40例术中切口一侧保留腹壁浅静脉，对

4、侧切断进行前瞻性研究表明，切口保留膜壁浅静脉术后有利于局部血液循环功能重新建立，可减轻炎性反应。其次，不缝合脏层腹膜与壁层腹膜，减少了异物反应粘连，这一点早在1919年Hertzler观察发现：腹膜的愈合与皮肤不同，腹膜愈合是指损伤的腹膜由再生的间皮细胞完全修复。再生的间皮细胞可有三种来源：（1）切口边缘间皮细胞再生。（2）腹膜下结缔组织中的成纤维细胞转化为间皮细胞。（3）血管周围结缔组织中的成纤维细胞转化为间皮细胞。在开展新式剖宫产术中，开始对不缝合腹膜的理论依据不足，时而还把腹膜再缝上几针，以免愈合不良，经临床实践

5、证明，粘连发生的重要原因是组织缺血及缝合刺激。Tulandi等［3］对不缝合腹膜的产妇进行术后观察及二次腹腔镜手术检查均证实了不缝合腹膜可以减少粘连。尚涛等［4］在382例新式剖宫产术临床分析中也证明了这一点，并在新式剖宫产中进行了自己的变革：“2在切开皮下脂肪中心处之后，没有先剪开筋膜，而是先撕开皮下脂肪组织再剪开前筋膜，这样可避免损伤筋膜下的肌肉组织，在胎盘取出后，子宫不娩出腹腔可减少对机体刺激，另外在缝合皮肤时要注意用左手压合切口，使之恢复切开前的生理解剖位置再缝合，这样有利于切口在生理解剖复位。”对于新式剖宫产

6、术式，我院近3年也开展了数百例新式剖宫产术，的确有诸多优点，但胎头娩出困难者较腹壁纵切口子宫下段剖宫产多，尤其是巨大儿、麻醉效果欠佳时多见。总之，剖宫产的目的是母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减少母婴损伤等并发症。因此，对剖宫产术式选择应针对病人具体情况、麻醉条件等综合分析后决定，才是最佳术式。术前对孕妇分娩条件、胎儿大小、胎头位置高低及临产时间长短等全面了解，做到术前心中有数，术时处理得当及时。【参考文献】1临床产科学编委会，临床产科学，天津：天津科学技术出版社，1999，281.2刘涛,戴淑真,魏敏.改良筋膜横切口

7、保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂志,1999，34（7）：401.3TulandiT，HumHS，GelfMM.Closureoflaparotomyincisionswithorwithortperitonealsuturingandsecondlooklaparoscopy.AmJObstetGynecol，1998，158（2）：536.4尚涛,李辉,代丽.新式剖宫产382例临床分析.中国实用妇科与产科实用妇产科杂志,2000，16：292.2