高血压病引血下行法治验举隅.doc

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1、高血压病引血下行法治验举隅【关键词】高血压病；引血下行；医案；理气　　高血压病是现代医学名词，在中医古籍中并无此病名，目前比较公认的是将其归入“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴，为临床常见病，多发病。中医将其病机概括为风、火、痰、虚、瘀。导师于临床运用引血下行之法治疗本病颇有体会，取得很好的疗效，兹举验案，以资佐证。　　1病案举例　　例1姚某，女，64岁。2007年2月3日就诊。患者头晕、心悸30余年，加重半年。既往有高血压病，冠心病病史，现头晕，心悸，劳则气短，失眠健忘，烦躁易怒，胃胀，食纳尚可，时有左手麻

2、木,血压180/110mmHg，二便可，舌紫暗，苔薄白，唇绀，脉滑,头部CT示：正常，胃镜示：正常，左侧肢体巴宾斯基征(－)。诊为眩晕、痞满，属痰瘀互结型，治则化瘀祛痰，行气活血。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。处方：清半夏、枳实、厚朴、川牛膝、檀香、常山、全瓜蒌、薤白、川芎各15g。10剂，每日1剂，水煎服。　　2月28日二诊，患者自述心悸症状改善，头晕明显减轻，仍胃脘痛，舌暗苔白，脉动。守上方去川牛膝、檀香、厚朴，加水红子、白芷各10g。10剂，每日1剂，水煎服。　　3月24日三诊，患者自述头晕有所加重，胃脘

3、痛减轻，但偶有心悸，大便2日一行，且质粘，舌脉同前。去白芷，加牛膝、当归。继服20余剂，至今未复发。　　按:患者年逾花甲，肾阳不足，脾失肾阳温煦,则运化失职,聚湿成痰。阻遏气机，导致眩晕。《医学衷中参西录》曰：“气血上逆，多因冲气上逆，实亦下行之路有所壅塞。”著名的镇肝熄风汤以川牛膝为君，张锡纯解释为：“方中重用川牛膝引血下行，此为治标之主药……诚以川牛膝善引上部之血下行,为治脑充血证无上之妙品……。”故三诊时，再加川牛膝，则取得非常好的疗效。　　例2王某，男，40岁。2007年3月3日就诊。患者无任何疾

4、病史，半年前出现头晕。现头晕加重1个月，面微红，气短乏力，汗出，食纳尚可，手足发热，二便正常，舌暗苔白厚,脉滑，血压：176/100mmHg，颈部、心脏彩超示：正常，头CT示：正常。西医诊断：高血压病Ⅱ期；中医辨证为眩晕痰热内扰型，治以清热祛痰，行气化湿。方用小陷胸汤加减，药为清半夏、黄连、全瓜蒌、莱菔子、川牛膝、黄芩各15g。10剂，每日1剂，水煎服。　　3月17日二诊：患者自述头晕、胸闷减轻，但仍有心悸汗出、乏力等症状。上方去黄芩，加茺蔚子10g，继服30余剂，症状消失，至今未复发。　　按:患者由于工

5、作压力大,情志不畅,肝胆失于疏泄，影响脾的运化，导致肝脾不和，酿湿成痰，久而化热。张锡纯谓：“欲治此证，当清火，平肝，引血下行。”2故用川牛膝引血下行。　　2体会　　高血压病，临床十分多见，发病机理与伴随症状也千变万化。朱丹溪首先提出“顺气为先，分导次之”治其本的精辟论点。导师从中医整体观出发，运用八纲辨证，剖析气血与高血压病的关系。根据历代用药经验，怀牛膝补肝肾强筋骨作用好，而川牛膝通利关节、活血通经作用强。实验证明高血压病有瘀血病理存在，引血下行是预防血瘀形成的重要手段。再加上张锡纯的引血下行之法，并

6、将“扶正祛邪”“补偏救弊”贯穿于治疗的整个过程，从而使血行风自灭，促使阴平阳秘，恢复机体的相对平衡。【参考文献】　　［1］张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄:河北科学技术出版社,2002:231-233.　　［2］陈颖,刘爱东.引血下行法在高血压病中的应用［J］.长春中医学院学报,1995,11(2):48.2