阳明病本证阳明病实证

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1、（一）承气汤证二、阳明病实证阳明内实，热郁心烦的证治（207）阳明病证不吐不下——未经吐下，证属胃实心烦——腑实热结，浊热上扰补充：当有腹满，不大便，发热等症治：可与调胃承气汤——泻热通腑，导热下行（缓下）1.调胃承气汤证太阳病汗后转属阳明胃实的证治（248）病人原发病：太阳病病程：三日治疗经过：发汗不解——非表证不解，乃病邪有传变之势主证蒸蒸发热——内热较盛，向外蒸腾属胃也——太阳转属阳明，燥结成实当见秘、胀、烦、谵、脉滑数（补）病机：热结于胃，肠燥成实治疗：调胃承气汤——泻热和胃，润肠通便（缓下）阳明燥实腹满的证治（249）伤寒（外感病）原因：

2、吐后邪不外解胃津损伤，外邪内陷主证：腹胀满者——化燥成实，腑气郁结当见秘、痛（补）病机：燥热初结阳明治疗：与调胃承气汤——泻热通便2.小承气汤证热盛---汗出津伤---屎硬---谵语（因果关系）阳明多汗伤津致便硬谵语的证治（213）阳明腑实轻证的治法与禁忌（214）证谵语-胃中浊热，上扰心神发潮热-阳明旺于申酉脉滑疾-热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重治：小承气汤主之----轻下热结，以和胃气补叙证情：与承气汤一升腹中转气，更服一升不转气者，勿更与之禁例：明日又不大便，脉反微涩邪实正虚-----难治，不可更与承气汤阳明病太阳病误治伤津致热结成实的证治（

3、250）太阳误治邪传阳明太阳病若吐——胸膈无痰若下——肠无燥结若发汗——汗出过多误治伤津转属阳明证候微烦——热邪尚轻小便数——津液下泄大便因硬——肠液减少治：与小承气汤——轻下热结，其病即愈3.大承气汤证辨阳明病下后可攻与不可攻的证治（238）阳明病初治：下之——下法不当，热重药轻，燥结未去可攻心中懊恼而烦——腑热未去，上扰胸膈胃中有燥屎者——腹满谵语，腑实复聚不可攻：初头硬，后必溏——非燥屎阻结辨证：若有燥屎者——腑热结实治疗：宜大承气汤——峻下热结辨阳明腑实，燥屎内结之证(239)病人不大便五六日——里有热邪绕脐痛——燥屎壅结，腑气不通烦躁——

4、浊热上扰，神志不宁发作有时——腹痛烦躁，时时阵发此有燥屎——燥屎内结，故不大便辨阳明腑实大便硬结微甚的证治（215）下后燥屎复结的证治（241）病人治疗经过：大下后——虽经大下，热实未尽现在症六七日不大便——数日之后，热邪复聚烦不解——邪热上扰腹满痛——腑实壅滞诊断：有燥屎审证求因：所以然者，本有宿食——宿食未尽，燥实复结治疗：宜大承气汤——峻下燥结，邪去正复腑实内结，大便乍难乍易的证治（242）病人证候小便不利——热壅气机大便乍难——燥结阻滞，排便困难乍易——津液入肠，燥结得润微热——邪热深伏喘冒——邪热迫肺，上扰清宫不能卧——气喘，头重，睡卧不

5、宁决诊：有燥屎治疗：宜大承气汤——峻下热结阳明腑实重证的辨证治疗与预后（212）辨表里虚实证是否当下（217）二阳并病转属阳明腑实的证治（220）252、253、254条：阳明三急下证1、含义：急下：指用峻烈的攻下法（治法）指病情危急，有可下证，需紧急攻下，刻不容缓（病情）急下存阴：急引火热之邪从大肠而出，使津液不致尽劫2、证候（1）阳明腑实，见有“目中不了了，睛不和”（252）伤寒病程：六七日证候目中不了了——视物不清睛不和——眼球转动不灵活大便难——阳明腑实内结身有微热——肌表热不高，热邪内结深伏病机：燥热亢极，真阴枯竭治疗：急下（2）阳明腑实

6、，见有发热汗多（253）发热（持续性）汗多（大汗淋漓）里热亢极，逼津外亡（3）误汗伤津，旋即腹满痛者（254）特点发展迅速，病程短病情重，硬满疼痛拒按热炽津竭，来势凶猛3、条件：阴津重伤，有可下证4、目的：急下腑实，以保存阴液5、对急下存阴的探讨：（1）排除肠腔有害物质，从根本上扭转病情恶化趋势（2）降低肠内压，改善微循环（3）使消化腺分泌功能趋向正常6、运用：急腹症、感染性休克并脑水肿、脑疝原文第255条：辨腹满当下的证治阳明病证候腹满不减——肠中燥屎，阻滞不通减不足言——即使稍减，不足言减治疗：当下之——腑实燥结，当用攻下方：宜大承气汤——热实

7、得泻，腑气得通256：辨少阳阳明合病宜下的脉证治法阳明少阳合病下利——热结旁流——大承气汤实大滑数（顺）木不克土弦脉（逆）“负者失也”木来克土第三章阳明病辨证论治（二）麻子仁丸证辨脾约证的脉证与治法（原文247/P229）病人脉：趺阳脉浮-----胃中有热（胃气强）；涩主虚-肠中津亏主滞-脾运受约，滞而不畅证小便数-津液偏渗膀胱大便难-肠中津液更伤病机：胃热津伤肠燥便秘治：麻子仁丸主之-润肠滋燥，缓通大便1．鉴别：阳明腑实证病机：燥热与肠中宿滞结为燥屎，腑气不通（实证，重在阳明）证候：便秘、腹胀满，硬痛拒按，潮热谵语、汗出，苔黄燥，脉沉实有力（秘、

8、胀、痛、热、汗、谵）治则：攻下腑实，荡涤积滞脾约证病机：胃热约束脾的转输功能以致肠燥便秘（虚实夹杂，重在阳明太阴功能失调）