胫骨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折.doc

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1、胫骨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折作者：姜尊平，孙仁光　王希强，彭桂花【摘要】目的观察交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的远期效果。方法对48例胫骨骨折施行交锁髓内钉内固定术，全部病例均得到随访，平均随访4年。根据临床表现及X线征象评定疗效，分析其远期效果。结果根据骨折愈合标准，优44例，良4例，优良率达100%。结论交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折有术式简单、损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点，值得推广应用。【关键词】交锁髓内钉；内固定；胫骨；骨折胫骨干骨折临床较常见，胫骨干骨折有一定的骨不愈合率，目前治疗方法很多，近年来以内固定为主，临床上常用钢板螺丝

2、钉内固定，其缺点为手术创伤大、软组织剥离多、骨不愈合率高，而交锁髓内钉内固定的优点是术式简单、软组织剥离少、内固定强度大、能控制骨折部位的旋转剪力及轴向加压、可早期功能活动、骨不愈合率相对较低等。为了总结交锁髓内钉固定胫骨骨折优缺点和相关的并发症，以便与其他内固定材料及方法的优缺点和功能恢复情况进行比较，利于更加准确地掌握交锁髓内钉的手术适应证和患者功能康复的指导。我院自2001年5月～2006年5月应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折48例，平均随访4年，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共48例，男34例，女14例，

3、年龄18～55岁，平均38.4岁；新骨折44例，其中闭合性骨折31例，开放性骨折13例；陈旧性骨折4例。骨折类型按AO分类:A型9例，B型21例，C型18例。致伤原因:车祸伤33例，重物砸伤11例，高处坠落伤4例。受伤距手术时间最短2天，最长7天，平均5天。术前处理：新骨折术前冷敷48h，抬高患肢，应用β-七叶皂苷钠3～5天以消除肿胀。开放性骨折均于急诊清创后一期内固定陈旧骨折温水洗浴，改善皮肤条件。1.2材料采用江苏武进厂生产的可不需X线的有远近瞄准的胫骨带锁髓内钉器械。髓内钉顶端呈半圆锥形，以防穿透胫骨后侧皮质，尾端有11°的折弯，以便能

4、在胫骨前侧打入或拔出，锁钉有适于旋入的内六角槽，又有适于旋出的反向螺纹。1.3手术方法（1）术前计划:摄健侧胫骨X线片，以确定钉的长度和直径。长度以胫骨结节顶点至内踝上方2cm，直径以术前X线片中实测的髓腔直径再减去1～2mm为佳。（2）术中操作:新骨折于伤后3～14天手术，平均7.8天，患者仰卧于手术床，维持跟骨牵引下适度屈髋，屈膝70°～90°，以便能正确放置髓内钉，腘窝垫软垫支撑在牵引床支架上。将骨折部位手法复位，并维持轻度过牵。在髌韧带内缘作5cm切口，自髌骨下极至胫骨结节，恰在结节上方即关节面下1cm处用尖锥开口，手柄与胫骨髓腔纵轴

5、平行，根据估计髓腔宽度。直接置入7～104mm髓腔锉，同时复位骨折，扩充胫骨中段狭窄部位髓腔，并通过骨折线直到骨折远端，如有骨折碎片则停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，进入远端骨干再扩大髓腔。将弹性髓腔锉拔出，将选好的髓内钉连接打入器并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔，当髓内钉接进骨折处时，应在X线透视下重新整复骨折，然后将髓内钉打入骨折远端。如有条件即可在C型臂X线透视机监视下，沿胫骨近端髓腔经骨折断端进入远断端至踝穴上1～2cm，近端一般略扩髓长度约4cm，选择合适的髓内钉沿导针经锤击进入胫骨髓腔直至远端尽量擂入底部，以防近端过长，术后

6、撞击靛键。在瞄准器下锁进远端锁钉，如果因以瞄准器直接瞄准钻孔放置锁钉困难，可以采用“徒手”瞄准法。即仅用床旁的C型臂X线机直接于侧位上透视，待横锁钉孔呈正圆形时再定位钻孔，经证实其通过钉孔后测量长度攻丝后拧。近端交锁:观察并调整旋转及短缩移位，近端瞄准器下锁进近端锁钉，安置尾帽，冲洗缝合伤口。陈旧骨折采用小切口复位，常规取对侧髂骨植骨。（3）术后处理：术后预防性应用抗生素5～7天，丹参等活血化瘀药物预防深静脉血栓形成及脂肪栓塞。对于开放性骨折，术后切口内可放置引流条24～48h。术后即可进行患肢膝、踝关节屈伸练习，以利于减轻肿胀，即使小腿轻度

7、疼痛，也不影响功能锻炼，同时通过骨折端的刺激促进骨痂生长。术后3天复查X线片了解骨折情况，术后4周内避免患肢负重练习，术后6～8周复查有骨痂形成后即可逐渐行患肢负重练习。术后6～8个月可行拔钉。2结果2.1疗效标准骨折愈合标准，优:骨折完全愈合，骨折线消失，患者活动无疼痛；良:骨折端愈合，但骨折线尚有，患肢活动无疼痛；差:骨折线清晰，患肢活动疼痛明显。2.2治疗结果术后48例全部得到随访，随访时间最短16个月，最长8年，平均4年。伤口均甲级愈合，无感染。本组骨折全部愈合，其中优44例，良4例，优良率达100%。无髓内钉断裂、松动、变形等并发症

8、。3讨论胫腓骨骨折固定方法很多，均有其缺点和局限性。如石膏、夹板、牵引、钢板等，严重粉碎性长骨干骨折，由于骨折区域长，碎骨块多，手术时选择合适的内固定植入物十分重要