肝脏病理ppt医学课件

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1、Welcome肝脏疾病病理学诊断OutlineofGuidelinesClassificationofliverdiseasesLIVERLiverBiopsyLiverBiopsyConfirmthediagnosisSerologicalbloodtestsEstablishdegreeoffibrosisSerologyBiopsynotrepresentativeIdentifycirrhosisDetermineoptimumtherapyLiverbiopsyadequacy“Mosthepatopatho

2、logistsaresatisfiedwithabiopsyspecimencontainingatleastsixtoeightportaltracts”.BravoAAetalNEJM344,495;2001.Weshouldnotbeprimarilyconcernedwiththesizeofbiopsythat“satisfies”thepathologist.Thecorrectquestionis:Whatsizeofbiopsywillprovideareliableassessmentforthepa

3、tient’smanagement?LiverbiopsyadequacyGuidoMandRuggeM.SeminLivDis24,89;2004.Inmostdiffuseliverdiseasesexaminationof12-15completeportaltractsisnecessary.~20mmofa1.4mmdiameter(17gauge)needlebiopsy.Progressivelylongersamplesofthinnerbiopsiesareneeded.36-1肝脏活检标本的评价整体

4、情况-低倍镜汇管区–中、高倍镜肝小叶–中、高倍镜中央静脉–中、高倍镜LOBULEVSACINUS肝小叶肝板、肝窦肝脏,EM肝脏,EM(cont.)汇管区和中央静脉36-2常用诊断名词的定义嗜酸性小体气球样变性Ductule叶间胆管碎宵状坏死灶状坏死带状坏死融合性坏死大片坏死桥接坏死AcidophilbodyBallooningDegenerationFattyDegeneration–AlcoholicliverdiseaseDuctuleInterlobularbileductNecrosis,piecemealNe

5、crosis,focalNecrosis,ZonalNecrosis,ConfluentNecrosis,MassiveNecrosis,BridgingDrugandToxin-InducedLiverDisease36-3肝小叶淋巴细胞浸润伴有或不伴有肝细胞变性或坏死急性医源性急性病毒性(HAV,HBVB,HCV,CMV,EBVetc)自身免疫性癌髓外造血白血病/淋巴瘤原发性胆管性肝硬化36-4肝小叶多形核细胞浸润伴有或不伴有肝细胞变性或坏死酒精性肝炎细菌/真菌感染医源性反应败血症“手术性”肝炎病毒感染（CMV)A

6、utoimmuneHepatitis36-5肝细胞坏死伴轻微炎症反应急性病毒感染纤维化性胆汁淤积性肝炎肝静脉血液外溢缺血嗜肝病毒引起的大片坏死医源或毒素反应创伤肿瘤36-6汇管区淋巴细胞或和浆细胞浸润急性病毒性肝炎自身免疫性肝炎胆管阻塞移植物抗宿主反应淋巴瘤/白血病肝小叶炎症或变性或坏死轻微肉芽肿或肿瘤原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎排斥反应病毒性肝炎Wilson病PrimarybiliarycirrhosisAntimitochondrialantibody36-7汇管区多形核细胞浸润-肝小叶炎症或变性或坏死轻微

7、顺行性胆管炎胆道阻塞高营养医源性病毒性肝炎,“胆管溶解性”36-8汇管区嗜酸性粒细胞浸润自身免疫性肝炎髓外造血医源反应寄生虫感染原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎排斥反应Liverbiopsyfroma25y-oLaotianshowingagranulomatousreactionagainsttheovum(HE).36-9肉芽肿性炎症儿童慢性肉芽肿病克隆氏病异物反应原发性肝脏肉芽肿病免疫性胆管炎细菌、真菌、立克次氏体、病毒感染脂肪性肉芽肿恶性肿瘤医源性反应原发性胆汁性肝硬化肉瘤样病36-10肝纤维化淀粉样桥接性

8、纤维化中央透明变性纤维化先天性肝纤维化先天性梅毒囊性纤维化灶性结节状增生肝脏门脉区纤维化肝脏静脉性血液外溢，慢性阻塞性代谢性疾病中央静脉周围纤维化肿瘤肝纤维化肝硬化=肝细胞再生+纤维化36-11胆汁淤积良性家族性胆汁淤积妊娠性胆汁淤积医源性手术后性胆汁淤积败血症细胞内淤胆IntrahepapticCholestasisExtrah