武汉大学精神病学课件精神障碍治疗--本科06

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1、精神障碍的药物治疗武汉大学人民医院.精神卫生中心肖卫东学习内容与目标回顾（精神病学）症状学器质性＋躯体性SCHMD物质依赖与滥用药物治疗内容与目标精神药物的概念、分类、发展各类精神药物的作用机制各类精神药物的代表药物、使用原则和注意事项（适应症、禁忌症、特点和不良反应）精神药物概述精神药物的概念Drugsthathaveeffectsmainlyonmentalsymptomsarecalledpsychotropic.——OxfordPsychiatry一般来讲，凡能作用于中枢神经系统，并对人类的认知、情感和行为等精神活动有影响的药物统称为精神药物（psychotropicdrug）

2、。——拟精神病药物（psychotomimeticdrug）——精神病治疗药物（therapeuticdrug）精神药物使用简介历史中世纪驱魔治疗1918年发热疗法1920年精神外科1933年电休克治疗1937年胰岛素休克治疗1949年锂盐1952年抗精神病药物治疗精神药物治疗大事记1954年Benzodiazepines1957年丙咪嗪1966年丙戊酸盐用于治疗双相障碍1967年氯丙咪嗪用于治疗强迫症1988年第一个SSRI被批准用于临床1988年氯氮平用于治疗难治性精神分裂症1994年利培酮通过美国FDA批准1996年奥氮平上市2002年阿立哌唑获美国FDA批准精神药物分

3、类（按临床作用特点）抗精神病药物Antipsychotics抗抑郁药物Antidepressants心境稳定剂Moodstabilizer抗焦虑药物Anxiolytic镇静催眠药物Hypnotics精神兴奋剂Psychostimulant——OxfordPsychiatry概述1920到1930年间使用Metrazol诱发病人抽搐发作，随后使用了胰岛素，发现可使精神分裂症患者症状改善。1938年4月两位意大利医生发明了电休克疗法。1917年奥地利精神科医生JuliusVonWagner-Jauregg让病人感染疟疾来治疗麻痹性痴呆。为此他获得了1927的诺贝尔奖；1949Moniz与W

4、alterHess因发明脑叶切除术治疗精神病人而获得诺贝尔奖。1951年发现氯丙嗪。法国著名精神病学家Delay和Deniker观察到氯丙嗪可以缓解各种精神病症状。1953年瑞士巴塞尔大学精神科把氯丙嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，特别是精神分裂症病人。分类-----临床作用特点一、抗精神病药（antipsychotics）二、抗抑郁药（antidepressants）三、心境稳定剂（moodstabilizers）抗躁狂药（antimanicdrugs）四、抗焦虑药（anxiolyticdrugs）五、其它：精神振奋药（psychostimulants）脑代谢药（nootropic

5、drugs）一、抗精神病药（Antipsychotics）相关内容简介分类及作用机制临床应用——适应症/禁忌症常用药物及药物选择用法和用量不良反应和处理药物间相互作用抗精神病药的发展30s40s50s60s70s80s90s00s氯氮平利培酮氯丙嗪氟哌啶醇奥氮平氟奋乃静思瑞康硫利达嗪齐哌西酮奋乃静Aripiprazole抗精神病药物种类典型vs.非典型第一代vs.第二代第三代（？）典型和非典型抗精神病药比较典型药非典型药镇静作用较强较弱(氯氮平除外)受体作用谱窄，以D2为主广，5－HT2>D2催乳素↑常见较少(利培酮除外)疗效佳相当或更优靶症状窄广阳性症状好好阴性症状差较好认知症状差较

6、好EPS明显轻TD多见少或无抗精神病药物的种类（WPA共识声明）药物种类：第一代抗精神病药物—D2受体阻断剂第二代抗精神病药物—5HT2/D2平衡拮抗剂（？）第三代抗精神病药物—D2受体阻断/D1部分激动/5HT2阻断/5HT1部分激动（DA、5HT系统稳定剂）抗精神病药EPS/TD催乳素疗效第一代(如氟哌啶醇、氯丙嗪)EPS/TD严重升高仅对阳性症状有效第二代(如利培酮、齐哌西酮)EPS(TD?)与剂量有关升高对阳性和阴性症状均有效第三代(如氯氮平、再普乐、奎硫平)EPS/TD较少不升高疗效广谱MaguireG.JournalofClinicalPsychiatry.2002.63(

7、Suppl4):56-62.抗精神病药的临床效应分类抗精神病药既往分类经典（典型）抗精神病药在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关/TD血清PRL增加按照化学结构再分类:吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）按受体作用谱分为：-SDAs（Dopamine-SerotoninAntagonists）利培酮，Sertindole(舍吲哚)，zipracidone(齐哌西酮)-MARTAs（Munti-Acti