普外科复习ppt课件

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1、外科护理学第三十二讲第十五章颈部疾病病人的护理良恶性甲状腺肿瘤的区别腺瘤生长缓慢---良性可能若突发结节且短期内发展较快---恶性的可能性大甲状腺腺瘤：颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有出血症状；放射性131I或99mTc扫描：温结节、边缘清晰；B超：低回声团，囊性变甲状腺癌：颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫和转移症状；放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊；B超：实质性，呈不规则反射甲亢临床表现多器官累及和高代谢状态甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征心血管功能改变：脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志基础代谢率↑辅助

2、检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定手术指征中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发娠妊早期、中期主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息最危急，常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理第十六章乳房疾病病人的护理急性乳房炎（acutemastitis）定义：是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。处理原则一般处理：停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳抗生素应用：早期、足

3、量中药治疗：清热解毒晚期脓肿处理：切开引流健康教育关键在预防１．保持乳头和乳晕清洁２．纠正乳头内陷３．养成良好的哺乳习惯４．及时处理破损乳房癌的临床表现乳房肿块无痛性、单发、质硬，与周围组织分界不清，增长较快外形变化局部隆起，酒窝症，乳头内陷晚期表现全身：恶病质表现局部：桔皮样改变卫星结节转移征象淋巴转移、血运转移特殊类型炎性乳癌、湿疹样癌乳癌患者术后功能锻炼术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂术后2-3天开始手指的主动和被动活动术后3-5天活动肘部术后1周肩部活动，手指爬墙运动，患侧手指能高举过头，自行梳理头发第十七章腹外疝病人的护理腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，

4、经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。腹股沟斜疝[处理原则]尽早实行手术治疗非手术治疗手术治疗—最有效传统的疝修补术：疝囊高位结扎术；疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则腹股沟直疝（directinguinalhernia）直疝三角由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带组成的三角。斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较

5、多较少斜疝与直疝的鉴别术后护理体位平卧位→半卧位饮食一般病人术后6-12小时无异常可进流质→软食→普食肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食活动术后3-5天离床活动，特殊者延迟预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便预防阴囊水肿丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况预防切口感染尿潴留的处理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐全身症状：失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食-疼痛-缓解疼痛-

6、进食-缓解临床表现二、胃十二指肠溃疡急性穿孔处理原则非手术治疗适应征：症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎手术治疗穿孔修补术彻底消除溃疡的手术三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则非手术治疗一般处理：卧床、吸氧补充血容量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用急诊胃镜止血：电凝、激光手术治疗手术指征手术方法胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则纠正代谢紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术胃癌转移途径：直接蔓延淋巴转移—主要途径血行

7、转移—常见于肝腹腔种植胃癌临床表现症状上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便贫血、消瘦、恶病质体征早期不明显，仅有上腹部压痛→上腹部肿块→转移体征术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂：严重胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征、低血糖综合征迷走神经切除术后并发症吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻第二十一章小肠疾病病人的护理肠梗阻(intestinalobstruction)定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹