钬激光治疗输尿管结石并发息肉的临床体会.doc

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1、钬激光治疗输尿管结石并发息肉的临床体会作者：沈瑞存邵可可李兵李明刘伟刘应松徐平【摘要】目的：探讨钬激光治疗并发息肉增生的输尿管结石的效果与安全性。方法：回顾分析了2006年12月～2008年6月输尿管镜下钬激光治疗36例输尿管结石并息肉及气压弹道碎石术治疗28例输尿管结石的临床资料。结果：输尿管镜下钬激光治疗一次碎石成功35例，成功率97.2%（35/36），3月后随访B超、KUB和IVP结石均消失，肾积水都不同程度减轻，29例完全消失。1例因结石下方输尿管扭曲输尿管镜无法达到结石部位而改行开放手术。气压弹道碎石术治疗一次碎石成功2

2、2例，成功率78.57%（22/28）。两组患者术后平均住院日及输尿管穿孔率比较，差异无统计学意义（P>0.05），输尿管镜下钬激光治疗组一次碎石成功率、结石排净时间、出血量及平均手术时间明显高于气压弹道碎石术治疗组（P<0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石可同时处理结石和息肉，其一次碎石成功率明显优于气压弹道碎石术，具有创伤小、痛苦小、恢复快、碎石效率高的特点，是治疗输尿管结石并息肉的一种有效方法。【关键词】钬激光输尿管镜输尿管结石息肉气压弹道　输尿管结石是泌尿外科临床常见病。输尿管结石并发息肉患者多以输尿管结石就诊

3、，结石大或形成不规则往往难以通过输尿管排出，易在输尿管局部嵌顿，刺激黏膜发生炎性增生反应，形成息肉，肉芽组织可深入结石孔隙，使结石周缘与输尿管壁紧密相连，以往均采用开放手术取石。我院2006年12月～2008年6月应用北京爱科凯能公司生产的钬激光碎石器、Wolf气压弹道碎石机和RichardWolf输尿管硬镜治疗输尿管结石及结石并发息肉患者，取得满意效果。　　1临床资料和方法　　1.1资料本组输尿管结石64例，男40例，女24例，年龄25～81岁，平均57.5岁。病史9月～5年，平均2.5年。双侧结石9例，孤立肾3例，结石位于输尿管

4、上段10例，输尿管中段24例，输尿管下段18例。结石直径大小0.8～3.2cm。　　1.2钬激光治疗手术方法采用两点硬膜外麻醉或静脉麻醉，患者处截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上，消毒铺巾，置入RichardWolf输尿管硬镜，Fr为8/9.8，103,41cm长镜，在液压泵灌注扩张输尿管开口或两根Fr3输尿管导管扩张输尿管开口，保持输尿管腔在视野中央，抖动法进镜到病变部位。息肉位于结石下方，一般多发、带蒂、呈菊花瓣状或肉柱状、粉红色或苍白色，35例镜下均只先看见息肉，看不到结石（息肉位于结石的下方）,只有

5、6例在碎石前输尿管导管可通过结石。碎石功率0.8～1.0J/8～10Hz,汽化切割功率1.5～2.5/10～15Hz。钬激光先汽化切割息肉，显露结石后进行碎石,从结石边缘开始碎石，尽可能使结石粉碎至1～2mm，较大的结石可用取石钳取出，然后再修整输尿管息肉。术后常规放DJ管4～8周。息肉常规作病检。留置尿管2～3天。　　1.3气压弹道碎石术治疗方法采用Wolf8.0～9.8F输尿管镜,经尿道进入膀胱,插入输尿管导管作为引导。应用直入法进入输尿管,助手注水给一定压力扩张输尿管,或保持一定压力(45cmH2O)。观察输尿管和结石情况,

6、寻找到结石后,应用Wolf气压弹道碎石机,经输尿管镜插入碎石探针(0.8mm、1.2mm、1.6mm)抵住结石,启动气压泵2.2个大气压,采用单个脉冲或连续脉冲方式将结石击碎。一般碎至2mm或更小,较小的直接冲水吸出,2mm以上的钳夹取出,一次将结石取净,不留置双J管。碎石时间1～20min,平均12min。将结石取出时间5～110min,平均35min。　　1.4统计学方法两组数据均采用SPSS13.0统计软件进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　输尿管镜下钬激光治疗组36例患者，一次碎石成功率

7、97.2%，输尿管息肉一次切除汽化100%，1例输尿管上段结石患者，有较大碎石片移位，术后行ESWL治疗治愈。平均手术时间51.2±10.4min，术后平均住院4.1±1.2天。1例肾盂穿孔致腹腔积液，经右下腹穿刺置管引流治愈。输尿管穿孔3例，经留置DJ管治愈，无尿液性、假性囊肿形成，无1例输血。3月后随访B超、KUB和IVP结石均消失，肾积水都不同程度减轻，29例完全消失。　　气压弹道碎石术治疗组28例患者，一次碎石成功率78.57%，1例输尿管上段结石患者，有较大碎石片移位，术后行ESWL治疗治愈。平均手术时间65.7±11.

8、9min，术后平均住院4.9±1.4天。输尿管穿孔1例。　　两组患者术后平均住院及输尿管穿孔率比较，差异无统计学意义（P>0.05）,输尿管镜下钬激光治疗组一次碎石成功率、结石排净时间、出血量及平均手术时间明显高于气压弹道碎石术