浅谈慢性肾小球肾炎的中医辨证论治

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1、浅谈慢性肾小球肾炎的中医辨证论治【关键词】慢性肾小球肾炎；辨证分型；四本；五标；治疗慢性肾小球肾炎是一种原发或继发于肾小球的免疫性炎症性疾病，常有水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血、氮质血症等表现。一般分为慢性肾炎普通型、慢性肾炎高血压型、慢性肾炎急性发作型。普通型的表现：尿改变，中等蛋白尿、血尿、管型尿、中等水肿伴有中等血压升高，有一定肾功能损害，乏力、腰疼，贫血；高血压型：普通型的一般症状，血压持续增高，眼底检查异常；急性发作型：具有急性肾炎的表现。并发症：心脏损害，贫血，动脉硬化，并发感染。慢性肾小球肾炎属于

2、祖国医学“腰痛”“淋证”等多种疾病范畴。笔者根据多年临床经验，依其临床表现分型，采用“本”“标”辨证，区别本标论治，取得较满意疗效。　1辨证分型四本肺肾气虚型病位在肺肾，面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，腰疼痛，舌淡，苔白润，有齿印，脉细弱。脾肾阳虚型面色苍白，浮肿明显，畏寒肢冷，腰脊疼或胫疼脚软，足跟痛，神疲，纳呆，便溏，阳萎，早泄，遗精，月经失调，舌暗淡，体胖有齿印，脉沉细迟无力。肝肾阴虚型目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，腰脊疼痛，梦遗，月经失调，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦数或细数。气阴两虚型面色无

3、华，少气乏力，易感冒，午后低热或手足心热，口干或长期咽痛，咽部暗红，舌偏红少苔，脉细弱。五标外感风寒风热见外感症状。水湿全身中度以上水肿或胸腹水。湿热皮肤疖肿，疮疡，咽喉痛，脘痞纳呆，口干不思饮，小便黄赤，涩痛不利，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。血瘀面色黧黑晦暗，腰刺痛固定，肌肤甲错，肢体麻木，舌紫暗，脉细涩。湿浊纳呆，恶心或呕吐，全身困倦，精神萎糜，血尿素氮、肌酐偏高。　施治依据其临床表现，采用不同的方法治疗。.1以蛋白尿为主.益气固肾法适用于慢肾普通型之肺肾气虚型。方用芡实合剂。常用药物：芡实、菟丝子、山药、百合、

4、批杷叶、党参、白术、云苓、黄精、金樱子。纳差加山楂，血尿加旱莲草。.1.温补脾肾法适用慢性肾炎普通型之脾肾阳虚型。脾气虚弱、肾精失养，精关失固。常用附子理中汤、温中汤、附子汤、真武汤。常用药物：党参、黄芪、白术、附子、仙茅、仙灵脾。《灵枢》云：“其身多热者易已，多寒者难愈”。故用药宜守。.1.滋养肾阴法适用于慢肾普通型之肝肾阴虚型，常用六味地黄丸、一贯煎。药选：山萸、山药、生地、云苓、泽泻、丹皮、麦冬、枸杞子、五味子、当归、沙参。.1.气阴两补法适用于慢肾普通型之气阴两虚型。气虚重点在脾，阴虚重点在肾。基本方：参

5、芪地黄丸。药选：党参、黄芪、菟丝子、麦冬、五味子、山萸、山药、生地、莲须、当归、白术、甘草。.阴阳两补法适用于慢肾普通型之血浆蛋白低、肾虚贫血，用十全大补汤化裁。.清热解毒法适用于慢肾普通型之湿热型，常用方：五味消毒饮、玄麦甘桔汤、清苇散、小陷胸汤、温胆汤、八正散，常用药物：二花、连翘、公英、栀子、菊花、蛇舌草、玄参、生地、丹皮、杏仁、瓜蒌、前胡。.活血化瘀法适用于慢肾普通型之瘀血内阻、肾气失固之证。血瘀阳虚者，予桂枝茯苓丸；血瘀阴虚者，予血府逐瘀汤。常用药物：金银花、公英、益母草、丹皮、丹参、红花、赤芍、桃仁、

6、山楂、地龙、白茅根、大黄、白芷等。.祛风胜湿法适用于慢肾急性发作型外感风寒者，宜祛风散寒，宣肺利水，药用麻黄、杏仁、荆芥、防风、苏叶、浮萍、细辛、白苇、白术等；外感风热者，宜祛风清热，方用银翘散化裁；水湿型，当宣肺利水；湿浊型，当健脾利水，用越婢加术汤、实脾饮、五苓散等。祖国医学认为，肾为封藏之本，五脏六腑之精气藏于肾，肾气充则精关固，精微则能内藏，若肾虚、肾气不固，精微则漏泄于外，因此慢肾蛋白尿的关键在于肾气不固。.2以血尿为主中气下陷、肾虚不固为基本，血小板数量少，血小板活力低为其标；治疗采用升提中气、固摄肾

7、气、酌加活血之品，常用药物：升麻、柴胡、芥穗、乌贼骨、生地、金樱子、芡实，当归、川芎、枳实、赤芍、牛膝等。.3以高血压为主是为慢肾高血压型、血流性供求失衡为其深一层本质，法用清热解毒、活血化瘀，方用越脾加术汤、益肾汤、桃红四物汤。　　总之，临床体会，慢性肾炎在脏腑方面，与肺脾肾较为密切，病邪方面，与风寒、湿毒、瘀有关。治疗时须注意“祛邪勿伤正、补虚勿壅滞”。