高危前列腺增生手术治疗体会.doc

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1、高危前列腺增生手术治疗体会【摘要】目的探讨手术治疗高危前列腺增生症（BPH）的疗效和安全性。方法术前进行实际病情及手术危险性评估，并于围手术期充分调整，采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺电气化术（TU-VP）进行治疗。结果1例死于心脏病，余患者均安全度过围手术期。随访3～48个月，121例排尿功能恢复良好，与术前比较国际前列腺症状评分平均下降17.2分;生活质量评分下降2.3分，最大尿流率增加11.2ml/s，剩余尿量下降68.6ml。3例因膀胱逼尿肌功能受损而行永久性膀胱造瘘术，9例出现尿道狭窄，经尿道扩张后好转。结论高危前列腺增生患者，只要加

2、强围手术期的处理，手术治疗是可行的，但是一定要加强合并疾病的治疗。TURP及TUVP出血少，安全、疗效显著，值得临床推广。关键词前列腺增生高危前列腺摘除术TreatmentexperienceofBPHpatientsathighsurgicalrisk【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyandsafetyofsurgicaltreatmentforBPHathighrisk.Meth-odsTheclinicalconditionandsurgicalrisksof132BPHpatientswerepreoperativelyeva

3、luatedandproperlyadjustedduringpreoperativeperiod.45BPHpatientsweretreatedwithprostatectomy，and87casesweretreatedwithtransurethralresectionofprostate（TURP）andtransurethralelectrovaporizationofprostate（TUVP）.Results1casediedofcardiac，122casessafelygotthroughperoperativeperiodandreceivedfollow-upa

4、bout3～48months.Thevoidingfunctionof121patientsrecoveredwell，themeanIPSSscoresandQOLscoresevidentlydecreased，andtheQmaxscoresobviouslyincreasedandtheRUVdecreasedsignificantly.ConclusionOnlyifpatientscouldbeproperlymanagedduringperoperativeperiod，TURPandTUVPshouldbecarriedoutsafelywithlessbleeding

5、andsatisfactoryresults.Keywordsprostatichyperplasiahighriskprostatectomy我院1991～2004年共完成前列腺手术752例，高危BPH132例（17.6%），其中45例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，87例采用经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺电气化术（TUVP），取得较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者132例，年龄61～92岁，平均76.4岁，其中≥480岁23例，占17.4%。全部患者均有典型的BPH病史，平均病程8.6年，132例均有间断或连续药物治疗史，31例有前列腺体外射频治

6、疗史，合并急性尿潴留65例，有合并1种疾病者72例，合并2种疾病者33例，合并3种疾病者20例，其中并发原发性高血压67例，BP150～185/90～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），冠心病23例，陈旧性心肌梗死3例，完全性右束支传导阻滞12例，左束支传导阻滞2例，慢性支气管炎肺气肿24例，糖尿病17例（14例自服降糖药，住院时血糖控制良好，3例住院后发现合并糖尿病，空腹血糖10.2～16.7mmol/L），慢性肾功能不全2例，脑血栓后遗症2例，帕金森病1例，膀胱结石27例，膀胱憩室8例。全部患者均行血液生化检查、直肠指诊、静脉尿路造影（IVU）、泌尿系及前列腺B超、剩余

7、尿量（RUV）测定、最大尿流率（Qmax）测定及国际前列腺症状评分（IPSS）生活质量评分（QOL），84例行前列腺特异性抗原（PSA）检查。术前IPSS平均26.2分;QOL平均4.5分，Qmax平均5.7ml/s，RUV平均为82.7ml。B超:前列腺体积20～25g22例，25～50g67例，50～75g35例，>75g8例。测PSA84例，<4ng61例，4～10ng18例，10～20ng5例，但病理检查未见癌细胞。高危BP