冠心病护理ppt课件

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1、冠心病病人的护理心病科目标1.掌握冠心病的相关理论；2.掌握介入治疗的相关知识及介入术前、术后的护理要点；是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉功能性改变（痉挛），一并称为冠心病。冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）或缺血性心脏病（ischemicheartdisease）概念什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓冠脉循环1.冠脉血流的

2、特点路径短、流速快、压力高血流量大、摄氧率高血流量有明显时相性舒张期血压和时相2.冠脉血流量的调节心肌代谢水平—成正比*（腺苷，氢,CO2，乳酸）神经调节迷走神经（+）直接—冠脉舒张间接—心肌代谢↓→冠脉收缩交感神经（+）直接—冠脉收缩间接—心肌代谢↑→冠脉舒张激素调节冠心病特性心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代增加15倍死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率

3、北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%性别差异大：男﹥女可防可控冠心病的易患因素或危险因素*年龄＞50岁；脑力劳动者多见*血脂异常*血压升高*糖尿病及肥胖*A型性格*遗传*吸烟*酗酒*性别：男＞女冠心病的易患因素或危险因素肥胖职业(劳累)冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素【病因及发病机制】病因尚未完全确定，目前认为是多种因素所致的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽高龄：每增长10岁，增高1~3倍；高血脂：血浆

4、脂蛋白或脂质组成成分异常；高血压：收缩压120~130mmHg，40%收缩压140~149mmHg，1.3倍高血糖抽烟：患病2倍；死亡危险21%其他：遗传因素；性别；体力活动减少等。主要应预防动脉粥样硬化和冠心病。普及有关心肌梗死的知识，可使病人和家属及早意识到可能发生急性心肌梗死而立即就诊，获得宝贵的抢救时间。如出现猝死，可就地复苏以提高存活率。【预防】【冠心病分型】根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和心肌供血不足的发展程度，可分为5型。1．隐匿型冠心病2．心绞痛型冠心病3．心肌梗死型冠心病4．缺血性心

5、肌病型（心力衰竭和心律失常型）5．猝死型冠心病因原发心脏骤停而猝然死亡。多因缺血心肌发生电生理紊乱，引起严重心律失常所致。心绞痛（anginapectoris）是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血缺氧而引起的临床综合征。一、心绞痛【病因和发病机制】1.病因冠状动脉病(1)冠状动脉粥样硬化(2)先天性冠状动脉畸形(3)风湿性冠状动脉炎心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全原发性肥厚性心肌病其他：梅毒性主动脉炎、高血压等2.发病机制：冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤然下

6、降，导致心肌血流供求矛盾。5～10％病人无冠状A主要分支的病变。诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、运动、心动过速等。疼痛的产生原因：缺血缺氧，心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心脏自主神经的传入神经末梢，经T1-5及相应脊髓段传至大脑，产生痛觉，反映在与自主神经传入水平相同脊髓节段的脊神经所分布的皮肤区域。【临床表现】1．症状典型：发作性心前区疼痛临床特点为：（3）放射性左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。（1）部位主要在胸骨体上、中段后或心前区。（2）性质“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但

7、具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止正在进行的活动。（4）诱因常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的当时发作，而且常在相似的条件下发生。（5）持续时间疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生频率可数日至数周1次，亦可一日数次。（6）缓解性去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。2．体征一般无特殊体征。多数伴有心率快、血压高、表情紧张、皮肤多汗。1．心电图缺血性ST-T改变（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）2．运动负荷心电图心电图的改

8、变以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，持续2分钟作为阳性标准。【辅助检查】心电图运动试验心电图运动试验结果3．动态心电图此项检查诊断冠脉疾病的敏感性和特异性低于运动试验，但可显示运动没有诱发的心肌缺血。4．超声心动图5．电子计算机断层扫描（CT）冠状动脉钙化和钙化程度定量。6．负荷影像检查负荷试验+超声或核素201铊心肌显像2