医药学临床医学毕业论文 老年急性胆囊炎手术治疗93例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：老年急性胆囊炎手术治疗93例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点。方法对我院1990年1月～2003年12月经手术治疗的93例老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果93例中治愈89例，好转3例，死亡1例。术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达9.7%～10.6%。结论老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受，早期手术及防治术后并发症可降低死亡率。　　【关键词】老

2、年人；急性胆囊炎；手术　　1临床资料　　1.1一般资料本组男29例，女64例；年龄65～69岁者61例，70～79岁者27例，80岁以上者5例，平均年龄70.1岁。本组93例老年急性胆囊炎中，急性结石性胆囊炎81例，非结石性急性胆囊炎12例。入院时间：发病后24h内41例，48h以上30例，72h以上22例。既往有慢性胆囊炎反复发作史57例，病程3个月～31年。有并存疾病52例(55.8%)，其中高血压19例，心律失常12例，慢支炎、肺气肿9例，糖尿病5例，中风后遗症2例，前列腺增生2例，低蛋白血症3例。本组病例行

3、单纯胆囊切除69例，胆囊切除加胆道探查16例，胆总管十二指肠吻合术1例，胆囊部分切除4例，胆囊造瘘3例。　　1.2临床表现右上腹痛伴寒战发热57例(50.2%)，轻度黄疸29例(31.2%)，上腹部压痛和肌紧张61例(65.6%)，腹膜刺激征阳性17例(18.3%)。B超检查87例(93.5%)，发现胆囊壁增厚粗糙和积液69例(74.2%)，胆囊结石伴声影38例(40.9%)，肝、胆囊扩张结石17例(18.3%)。　　1.3手术方式本组病例行单纯胆囊切除69例，胆囊切除加胆道探查16例，胆总管十二指肠吻合术1例，胆

4、囊部分切除4例，胆囊造瘘3例。　　1.4并发症及结果术后并发肺部感染9例，上消化道出血3例，切口感染4例。93例中89例痊愈，3例好转，1例死亡。　　2讨论　　随着我国人口的老龄化，老年结石性胆囊炎发病率逐年上升，文献报道国内发病率为8%～10%，死亡率高达10%～30%［1］。老年人免疫功能低下，对炎症的应激反应差。在胆囊结石并胆囊炎时病情进展快，炎症消退慢，加上伴有全身动脉硬化及局部炎症，胆囊动脉管径变窄甚至闭塞。一旦疾病急性发作，则病情进展迅速恶化，胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎，出现中毒性休克。　　2.1手术

5、时机老年结石性急性胆囊炎多是在慢性炎症基础上发病，本组占61.1%。胆囊多有纤维化、萎缩、功能丧失，加上老年人全身各重要脏器的机能储备及代偿能力降低、正常的免疫功能随年龄增大而下降，对疾病尤其是感染的应激性和抵抗力下降，胆囊易出现化脓、坏疽病理改变，本组93例(45.3%)，保守治疗常难以逆转病理改变，故老年结石性急性胆囊炎一经确诊，应早期手术。我们主张有胆囊肿大B超提示胆囊颈部结石嵌顿者；伴有黄疸、发热及腹部压痛、反跳痛明显伴有肌紧张者；经抗感染、解痉治疗48h后腹痛仍不缓解，体检腹部压痛反跳痛加重出现肌紧张者；

6、体温升高，WBC高于18×109/L，中性白细胞分类大于90%者，应考虑急诊手术治疗。一般认为发病72h以上，胆囊三角充血、水肿、周围粘连较重，操作困难，倾向于保守治疗，待急性炎症过后手术。但老年结石性急性胆囊炎病理改变与人体差异等多种因素有关。手术时机的选择不能拘泥于72h这一人为界限［2］。因老年人反应能力差等原因，有时就诊较晚，本组有40例(占40.8%)发病超过72h以上就诊，致使相当部分病人失去早期手术机会。本组40例在发病72h后手术治疗，除1例因胆囊坏疽、穿孔并存糖尿病患者死于感染性休克、多器官功能衰

7、竭外，89例治愈。但发病72h后手术治疗的并发症发生率要高于72h内手术者。因此，充分的术前准备及早期手术是减少并发症及降低病死率的关键，故在手术前要积极予以抗休克、抗感染治疗。防止重要脏器衰竭，但也不能因为老年患者手术耐受性差而过分强调术前准备，或等待病情稍缓解而丧失手术时机。　　2.2手术方式本组61.1%病例在慢性炎症基础上合并急性炎症，手术操作时有一定难度，应根据不同情况选择不同术式，手术方式在原则上应力求简单、适用，切忌单纯追求完美而增加手术风险。本组90例(93.5%)行胆囊切除术，我们认为胆囊切除术适

8、用于患者一般状况良好、各器官功能基本正常、能耐受麻醉及较长时间手术、胆囊三角能解剖清楚者。对于胆囊壁坏疽，合并休克患者应力求术式简单、有效、迅速，必要可行胆囊造瘘术。对老年人手术操作要轻柔，避免过度牵拉，可用利多卡因行胆囊三角封闭，减少胆心反射发生［3］。本组59例行三角区封闭，仅1例出现胆心反射，34例未行封闭中有4例出现胆心反射。可采取顺逆法行切除胆囊，