李松军骨肿瘤课件

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1、骨肿瘤遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科李松军医学硕士骨肿瘤概论概论---定义骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤。1发生在骨内。2起源于骨各种组织成分。概论---分类基于细胞来源，分为以下三种。原发性。继发性。转移性。概论---分类原发性肿瘤根据肿瘤组织的形态、肿瘤细胞的分化类型，以及细胞间物质的类型，把骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类。良性骨肿瘤易根治，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。瘤样病变，无肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为具有肿瘤的破坏性，较局限，易根治。概论---发病情况男性比女性稍多。原发性良性肿瘤比恶性多

2、见。良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见。恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。发病年龄：骨肉瘤多发生于儿童和青少年。骨巨细胞瘤主要发生于成人。肿瘤多见于长骨的干骺端—生长活跃的部位。概论---临床表现疼痛与压痛。局部肿块和肿胀。功能障碍和压迫症状。肿瘤有丰富血管，局部皮肤可发热，浅静脉怒张。良性骨肿瘤的特点（1）局部肿块：最早出现的症状，无压痛，表面光滑，可为单发或多发。（2）疼痛：大多数无疼痛，少数除外如骨样骨瘤。（3）生长缓慢：肿瘤无变化，若肿物生长突然加快，考虑恶变可能。（4）病理性骨折：少见。（5）X线表现：边界清楚整齐，有反应性致密带；一般不浸润软组

3、织,骨膜反应增生少见。恶性骨肿瘤的特点(1)疼痛：关节附近固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状，夜间痛比较明显。（2）肿块：增大迅速，伴皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清。（3）全身情况：有发热、食欲减退、消瘦等。（4）病理性骨折：多见。（5）局部压迫症状：生长迅速压迫周围神经、血管出现症状。（6）实验室检查：碱性磷酸酶升高多见于骨肉瘤。（7）X线表现：边界毛糙不清,骨皮质残缺不全；肿瘤突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。（8）转移：常可形成转移瘤病灶。概论---诊断

4、（1）骨肿瘤诊断临床、影像和病理“三结合”。（2）骨肿瘤的典型X线表现。（3）肿瘤的相关抗原检测。概论---影像学检查是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。能反映骨与软组织的基本病变。骨肿瘤在x-ray中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。界限清楚，密度均匀。生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄。良型骨肿瘤的x-ray表现恶性骨肿瘤的x-ray表现生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。在骨破坏区有不规则虫噬样改变或筛孔样改变。骨皮质外多有Codman三角。或“葱皮样”改变。或“日光射线”现象。病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生

5、的骨膜新生而显影。恶性骨肿瘤骨膜反应恶性骨肿瘤“葱皮”现象骨膜掀起是阶段性的，板层状骨沉积.多见尤文氏肉瘤(Ewing’ssarcoma)恶性骨肿瘤Codman三角恶性骨肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角型高密度病灶，称Codman三角,又称骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。在Codman三角形成时骨膜返向皮质的血管受到牵拉而垂直于骨皮质的分布，在垂直小血管周围由于血运丰富而致形成新生骨较多。于是出现这些反应性骨小梁呈放射状与骨表面垂直分布。在X线片上即表现为日光放射状阴影。恶性骨肿瘤日光射线症CT除反映骨

6、组织情况外，尚可从横截面上显示骨肿瘤与肌肉、神经、血管的关系。计算机断层摄影（CT）核磁共振能清晰显示骨外组织受累的情况。磁共振成像（MRI）放射性核素骨显像（ECT）可以较早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现可疑的骨转移灶。可以显示骨肿瘤的血供情况，以利于选择性血管栓塞和注入化疗药物数字减影血管造影（DSA概论---生化测定血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移。AKP：反映成骨活动,OS。ACP:酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。Bence-Jones:尿本-周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。概论---病理检查最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。切开活检：切取式和切除式两种。

7、穿刺活检：方法简单，血肿出现少，准确性略差。包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。现代生物检测技术概论---外科分期外科分级（G）—G。良性分化良好,x线表现边界清楚或穿破囊壁轻度向软组织侵蚀，临床示包囊完整，无跳跃或卫星病灶，无远处转移。G1低度恶性中度分化和中度细胞异形性，临床示瘤体生长缓慢，x线示缓慢侵袭，可向囊处生长，有游离的卫星灶，无跳跃转移，偶有远处转移。G2高度恶性分化极差，肿瘤常侵入微血管并可伴有退变坏死，反应带中新生血管和炎性浸润明显，x线提示为侵袭性破坏，临床表现则肿瘤生长迅速，患者症状明显，常伴有跳跃或

8、局部及远处转移外科区域（