医疗质量及医疗安全核心制度

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1、医疗质量及医疗安全核心制度仪陇县妇幼保健院医务科一、 首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、医疗会诊制度五、危重患者抢救制度（孕产妇急危重症管理制度）六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、医疗查对制度九、死亡病例讨论制度十、医生值班交接班制度十一、分级护理制度十二、新技术、新业务准入管理制度十三、病历书写规范及病历管理制度十四、临床用血审核管理制度十五、医患沟通制度十六、危急值报告制度十七、医务人员主动报告医疗不良事件制度十八、新生儿安全制度十九、抗菌药物分级管理制度一、首诊负责制度（一）首诊负责制是指凡到本院就诊的患者，首次接诊的科室和医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、

2、转科等工作均应承担责任的制度。（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并及时规范记录书写病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。按规定履行相应报告制度。（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录后方可离开。（四）对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应一面组织抢救，一面请相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后，应接过患者按首诊医

3、师的责任进行抢救。危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；要转院者，需科主任会诊同意并安排医务人员护送，同时与所转医院联系。（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度（一）医院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（副主任医师）或科主任（副主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师、护士长和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少1次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患

4、者实行24小时负责制，实行早晚查房。（三）对新入院患者，住院医师应在入院半小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。（四）对危重、凝难病例，经住院医师请求，上级医师（主治医师或副主任以上医师）应临时查房，新入院的病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。（五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级

5、医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。（六）查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主

6、任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。（七）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，所造成的不良后果，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果的，由下级医师负责；若下级医师对上级医师的处理意见有

7、不同见解，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。下级医师对上级医师的指示应当及时准确记录，上级医师应及时认真修改并签字。（八）院领导及职能科室，应有计划有目的地定期参加各科室查房，了解情况及存在问题，及时研究解决。三、疑难危重病例讨论制度凝难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师