肠道病精品医学ppt课件

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1、肠道病毒enterovirus小RNA病毒科，人类肠道病毒有67个血清型小RNA病毒科已知最小的动物RNA病毒包括鼻病毒属、肠道病毒属、口疮病毒属、心脏病毒属、嗜肝病毒属人肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、新肠道病毒分类脊髓灰质炎病毒1～3型；1型常见柯萨奇病毒：A组1～24型(23型为埃可病毒9型)，B组1～6型；埃可病毒1～9，11～27，29～34型；新型肠道病毒68～71型。70型，引起急性出血性结膜炎；72型为甲型肝炎病毒。一、生物学性状肠道病毒为裸露病毒，由核酸和蛋白质衣壳组成，核衣壳呈20面体立体对称基因组为单正链RNA，7

2、.4kb，两端为保守NCR，同源性高，中间为ORF5’Vpg与RNA合成与装配有关，3’polyA尾增强病毒感染性病毒RNA进入细胞RNA翻译大分子蛋白VP抵抗力在胃肠道耐受胃酸、蛋白酶、胆汁的作用，在体外能耐受乙醚等脂溶剂1mol/lMgcl2或其他二价阳离子能显著提高病毒对热的抵抗力，抑制灭活，称为二价阳离子稳定作用，可作为脊髓灰质炎疫苗的稳定剂致病性90%以上病毒感染后，由于机体免疫力较强，病毒仅限于肠道，不进入血流，表现为轻症或隐性感染。少数感染者由于机体抵抗力较弱，病毒侵入血流。机体免疫力强弱显著影响感染结局。病毒通过粪口途径以呼吸道、咽喉、肠道为

3、门户在局部淋巴结增殖，释放入血，引起第一次病毒血症，扩散至带有受体的靶细胞，如脊髓前角细胞，病毒再次增殖，形成第二次病毒血症和临床症状。特异性受体分布决定病毒感染的宿主范围，并决定病毒感染的组织类型脊髓灰质炎病毒宿主范围窄，仅有人和灵长类动物敏感，人体内很少组织表达受体（IGSF粘附分子），如脊髓前角细胞、背根神经节细胞、骨骼肌细胞等，引起水肿，水肿消失后，神经元功能可恢复柯萨奇病毒、ECHO病毒受体分布广泛，疾病谱复杂脊髓灰质炎病毒感染结局90%以上的感染者表现为隐性感染；约5%为轻症感染，表现为发热、头痛、乏力、咽痛和呕吐；1%-2%的病人，病毒侵入中枢

4、神经系统和脑膜，产生非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎；0.1%-2%的病人产生严重的结局，如暂时性肢体麻痹，永久性弛缓性肢体麻痹。在潜伏期，有几种因素可产生负面影响，产生麻痹性脊髓灰质炎，如剧烈肌肉运动、怀孕等由于有效疫苗防治，脊髓灰质炎野毒株感染显著减少，但疫苗相关性脊髓灰质炎越来越引起重视其他肠道病毒柯萨奇病毒是1948年从美国柯萨奇镇(Coxsachie)的两名怀疑为脊髓灰质炎患儿的粪便中分离出来。埃可病毒是1951年在脊髓灰质炎流行期间，偶尔从健康儿童的粪便分离出来的，称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒(entericcytopathichumanorp

5、hanvirus，ECHO)。新型肠道病毒也可引起无菌性脑膜炎、麻痹症等免疫性可获得对同型病毒的牢固免疫力。SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒，防止其进入血流。血清中的中和抗体可以阻止病毒进入神经系统。中和抗体在体内维持时间久，6个月以内的婴儿可从母体获得被动免疫。微生物学检查法病毒分离与鉴定：标本接种细胞，培养7-10天，观察细胞病变，再用中和试验进一步鉴定。血清学诊断：取发病早期及恢复期双份血清进行中和试验、补体结合试验，血清抗体4倍或以上增长，有诊断意义核酸杂交、PCR检测病毒基因组防治原则对婴幼儿和儿童实行人工主动免疫。目前使用的疫苗有两种:灭活疫苗(

6、IPV，Salk苗)和减毒活疫苗(OPV，Sabin苗)，IPV和OPV都是三价混合疫苗。OPV口服类似自然感染，既可诱发血清抗体，又可刺激肠道局部产生SIgA;OPV可从粪便中排出，疫苗病毒的传播使接触者形成间接免疫。我国实行2月龄开始连续3次口服OPV，每次间隔1个月，4岁时加强一次。OPV有毒力恢复的可能，建议最初两次免疫使用IPV。急性胃肠炎病毒急性病毒性腹泻是一种常见病、多发病。在婴幼儿引起的发病率、死亡率仅次于急性呼吸道感染轮状病毒是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼儿腹泻死亡的主要病原体。此外，引起病毒性腹泻的病原有：肠道腺病毒40、41、42，杯状病毒

7、科的SRSV和星状病毒科的星状病毒。轮状病毒人类轮状病毒(humanrotavirus，HRV)属于呼肠病毒科，是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。人类病毒中只有呼肠病毒科为双链RNA病毒。HRV分为A~G7组，A~C组引起人类、动物腹泻，D~G组引起动物腹泻；A组是引起婴幼儿腹泻的主要病原体，B组仅在我国成人中爆发流行。流行病学轮状病毒呈世界性分布，A组最为常见文献报道：766例轮状病毒感染者，763例为A组，3例为C组是引起6个月~2岁婴幼儿腹泻的主要病原体，占病毒性胃肠炎的80%以上全世界每天有2000个婴幼儿死于轮状病毒感染，3岁以上90%儿童曾

8、被感染晚秋和冬季是主要发病季节生物学性状球形，有双层