脑梗塞抗血小板聚集新证据

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1、缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板治疗-新证据、新共识、新解读复旦大学附属华山医院神经内科中国卒中中心建设项目上海培训中心上海市神经内科医疗质量控制中心董强主要内容治疗时机－尽早启动、更多获益掌握危险分层工具(ESRS)识别卒中高危患者哪些高危人群将得益于双联抗血小板治疗？卒中二级预防任重道远主要内容治疗时机－尽早启动、更多获益掌握危险分层工具(ESRS)识别卒中高危患者哪些高危人群将得益于双联抗血小板治疗？卒中二级预防任重道远早期检查和治疗可以减少短期内卒中结局吗？是否CATS=CanadianAmericanTiclopidineStudyTASS=T

2、iclopidineAspirinStrokeStudyCAPRIE=ClopidogrelversusAspirininPatientsatRiskofIschaemicEventsESPS-2=EuropeanStrokePreventionStudy2CATSTASSCAPRIEESPS-2041014Patientswithevents(%)12862MIstrokeAdaptedfromAlbersGWNeurlogy2000;54:1022-1028卒中/TIA后卒中复发率高，应纳入急症管理0510152025303501234567891011

3、121314DaysPercentageofpatientsTIA/小卒中后48h内发生卒中风险最高Neurology2005;64:817-20.4项队列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%发生在卒中发作当天9%发生在卒中发作前一天43%发生在卒中发作事件的七天内应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗TIA后24小时内，20人里就有1人会继发卒中Timepoint,hStrokerisk(%)95%CI61.20.2–2.2122.10.8–3.2245.13.1–7.1Neurology2009;72:1941–19

4、47SOS-TIA：运用TIA24小时诊所启动紧急干预，显著降低卒中复发风险LancetNeurol2007;6:953-60所有确诊TIA或可能TIA患者均立即接受卒中预防项目43例（5%）接受紧急颈动脉血管重建治疗44例（5%）接受房颤抗凝治疗TIA或小卒中后尽早治疗比1周左右治疗患者的90天卒中总复发率下降80%即刻评估2005-2007ASA+氯吡格雷X30d,BPlowering,statin,carotidsurgery2002-2004NHScliniccareRothwellPM,Lancet.Oct202007;370(9596):1432

5、-1442.TIA/小卒中后尽早治疗显著减少住院天数和住院花费LancetNeurol2009;8:235-43Phase1（延迟治疗）：TIA/小卒中发病后平均3天给予评估，平均20天给予治疗处方Phase2（急诊治疗）：TIA/小卒中发病后紧急给予评估（平均≤1天）和干预（平均1天）Totalnumberofbed-daysBed-daysduetovascularcausesDaysP=0.017P=0.016EXPRESS研究90天随访结果MeancostsMeancostsduetorecurrentstroke英镑P=0.03P=0.003Lan

6、cetNeurol2009;8:235-43P=0.031P=0.022患者比例（%）新发生的残疾死亡或者残疾TIA/小卒中后尽早治疗显著减少患者致残和死亡6个月随访结果%%%%Phase1（延迟治疗）：TIA/小卒中发病后平均3天给予评估，平均20天给予治疗处方Phase2（急诊治疗）：TIA/小卒中发病后紧急给予评估（平均≤1天）和强化干预（平均1天）卒中发病一周内给予抗血小板治疗患者获益明显可使致残性或非致死性卒中的相对风险降低17%DienerH,Lancet2004;364:331-3375945ASA+氯吡格雷更优安慰剂+氯吡格雷更优安慰剂和氯

7、吡格雷阿司匹林和氯吡格雷随机分组后的时间（月）累计事件发生率（%）高危患者图4Kaplan-Meier曲线示原发性颅内出血的累计发生率阿司匹林和氯吡格雷安慰剂和氯吡格雷联合治疗3个月内的出血风险未增加KennedyJ,etal.LancetNeurol2007;6:96196990天内的卒中发生率FASTER：尽早启动积极的氯吡格雷+阿司匹林治疗可以降低卒中复发风险FASTER:FastAssessmentofStrokeandTransientischemicattacktopreventEarlyRecurrence快速评估卒中和短暂性脑缺血发作，预

8、防早期复发患者（%）（n=21）3.8%AR（95