危重病人的肠外营养治疗 ppt课件

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1、危重病人的肠外营养支持治疗及护理1王晓波临床营养不良导致的后果住院病人营养状况评定(NutritionalStateAssessment)国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风

2、险重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长体重丢失0-10%安全期10-15%进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持20-25%危险期应马上开始营养支持30-35%恶液质，死亡，马上开始营养支持临床营养不良导致的后果3机体蛋白丢失与功能的关系急性体重丢失(5-7d)临床表现约增加死亡率（%）10-15%免疫抑制，增加感染机会515－20％愈合下降不能脱机15－3030％需卧床，高肺炎风险5040％死于肺炎或其他感染100JiangZM，WilmoreDWWordJSurg.2000;24:1514-15184感染病人低白蛋

3、白血症的发生率感染病人非感染病人低白蛋白血症92.4%低白蛋白血症7.6%5治病必先固本！危重病人的代谢特点6自主神经介质--儿茶酚胺刺激肝脏和肌肉糖元分解刺激糖异生刺激脂肪细胞脂分解，刺激肝脏酮体生成抑制胰岛素分泌，促进胰高糖素的分泌调节血压和心率的变化，增加机体的代谢率7内分泌介质—代谢激素的变化糖皮质激素胰高血糖素肾上腺素高血糖高代谢脂肪分解蛋白质分解8免疫介质—细胞因子的变化TNFIL-1IL-6….急性相蛋白合成高血糖脂肪分解蛋白质分解9MODS高分解代谢蛋白合成减少分解增加显著负氮平衡急性体重丢失营养不良免疫应答下降组织愈合减

4、慢呼吸肌肉萎缩细胞代谢障碍病情迁延ICU内滞留危重病人的高分解反应的结果10■危重病人的高代谢、高分解是导致MODS的原因之一■特殊营养物有免疫调节作用有望成为防治MODS的重要手段■呼吸循环功能支持手段的进步营养支持越来越重要营养支持已成为危重病救治越来越重要的组成部分11王晓波12肠外营养（parenteralnutrition)肠内营养(enteralnutrition)营养支持的途径13营养支持途径肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充

5、营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。1415营养支持的途径肠内营养经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养素的营养方式。16标准肠内营养输注系统各种营养液+喂养泵+泵管17营养成分全面、丰富，且价格较PN低廉；改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用；营养物质经门静脉系统吸收输

6、送到肝脏，有利于内脏的蛋白质合成及代谢调节；在同样热量和氮量摄取条件下，应用EN的病人体重增加和氮潴留均优于全静脉营养；技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一。肠内营养的优点www.themegallery.comLOGO18随着肠外营养的广泛应用，肠外营养的并发症及不足也逐渐被重视:肝功能受损及淤胆的发生静脉输注引起的并发症80年代肠道粘膜屏障及细菌易位学说提出多功能器官衰竭的机理研究进展临床营养支持的发展肠内营养和肠粘膜屏障的维护！19营养支持途径的转变ENPN20%80%70年代ENPN20%80%90年代PN+EN；尽

7、可能早期肠内营养介入；在病变的不同阶段和时期采用不同的营养方式或组合目前2021肠外营养一、PN的适应症：1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）2）小肠疾病3）放射性肠炎4）严重腹泻5）顽固呕吐3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.蛋白质热能营养不良6.高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤7.炎性肠道疾病8.围手术期9.妊娠剧吐或神经性厌食10.七天以上不能进食者PN的适应症22王晓波1234胃肠道功能正常，适应肠内营养。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。不可治愈、无存活希望

8、、临终或不可逆昏迷病人禁忌证心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。A.S.P.E.N,guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninad