甲亢性心脏病课件

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1、甲亢性心脏病40岁以上中老年女性多见男女之比为1:1.6甲亢性心脏病甲状腺毒症对心脏三个作用（甲亢性心脏病发病机理）1、增强心脏B受体对儿茶酚按的敏感性2、直接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌正性肌力作用3、继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房纤颤和心力衰竭甲亢心力衰竭分两类：一类是心动过速、心脏排出量增加，主要发生于年轻甲亢患者，此类心衰是非心泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为高排出量型心力衰竭，甲亢控制心力衰竭恢复另一类是诱发和加重已有的或替在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老

2、年人甲亢性心脏病诊断标准甲亢性心脏病发生率５%～10%，男性多见1、确诊甲亢2、具备下列至少一项（1）心律失常：房颤最常见，10%—15%甲亢发生房颤（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）心绞痛或心肌梗塞（5）二尖瓣脱垂3、排除心脏其它原因引起的心脏病4、甲亢治愈或控制后，心脏病变消失或未见消失但长期随访未发现其它心脏病甲亢性心脏病诊断检查1、X线检查心脏扩大，心脏搏动有力。肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心。如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大。有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大甲亢性心脏病诊断检查2、心电图检查(1

3、)左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象，因此，当甲亢病人具有ECG变化时，可能发生心衰(2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低、双向、倒置)主要见于重症甲亢。甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消失(3)甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%。可在Ⅱ、Ⅲ导联出现“不典型的肺型P波”或低振幅的双峰变型P波，称为甲亢P波。甲亢初期可出现高大P波，疾病进展期波幅降低(4)P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%，亦有报道为5.5%。一般认为，这种传导延迟是一种功能性变化(5)高T波：高振幅T波常见于轻型甲亢，

4、而且在疾病的进展期振幅降低。重型甲亢高T波仅为14%(6)Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见心功能分级及分度标准Ｉ级有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、浮肿等症状Ⅱ级（心衰Ｉ度）能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状Ⅲ级（心衰Ⅱ度）日常活动即有症状，但休息时无任何不适Ⅳ级（心衰Ⅲ度）任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状甲亢性心脏病治疗一、治疗原则1、病情一般者，用一般药物控制后首选用放射性131碘治疗，并辅予ATD治疗2、病情中度者（心衰I、II度者），经对症处理控制病情后选用131碘治疗，并辅予ATD

5、治疗3、病情重者（心衰III度者），立即用足量抗甲状腺药物控制甲亢和对症处理后选用131碘治疗，再辅予ATD治疗4、根据病人不同情况选用不同治疗方法甲亢性心脏病治疗二、一般治疗：注意休息、心理要平衡，补充足够热量和营养（包括糖、蛋白质、和B族维生素），神经调节给予安定片或七叶神安，禁用高碘食物或药物三、营养心肌治疗：门冬氨酸钾镁，GIKMg疗法，能量合剂，果糖二磷酸钠，参麦针，心宝丸，B1，B12，地奥心血康、活血通脉胶囊四、血管扩张剂应用：舒血宁，丹参甲亢性心脏病治疗五、心衰治疗：原则强心、利尿、扩张血管、吸氧、半坐卧位西地兰0.2—0.4mg加速尿10—20mg

6、iv1—2次/天由于甲亢性心脏病是高排量状态，心肌对洋地黄类制剂耐受性较高，常需加大剂量治疗心力衰竭螺内酯20mg1-3次/天双氢克尿塞20mg1-3次/天（根血钾情况同时补钾）ACEI、CCB应用甲亢性心脏病治疗六、β受体阻滞剂应用，心得安10—20mg,q6～8h，康忻2.5—5mgBid用于由于心动过速引起的心衰，为克服它引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，因甲亢性心绞痛可能与冠脉痉挛有关，我们通常作为甲亢辅助治疗的β-受体阻滞剂不宜单独使用，因其可使冠脉上的α-受体活性增加，从而加剧冠脉痉挛，使心绞痛

7、难于缓解甚至加重所以对甲亢性心脏病者在用β受体阻滞剂时最好合用钙离子拮抗剂甲亢性心脏病治疗七、纠正水电解质紊乱，特别是血钾开始治疗前必需先查血钾，必要时随时复查甲亢性心脏病护理要点◆按甲亢护理◆合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。◆气急明显者，可给予吸氧气。◆重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、