继发性肺结核课件

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1、（二）继发性肺TB成人性肺TB再次感染：外源再次感染内源再次感染继发性肺TB的特点病变多从肺尖开始病变以干酪样坏死为主，伴有增生性病变蔓延以支气管为主病程长，时好时坏，波浪起伏继发性肺TB各类型病变特点局灶性肺TB浸润性肺TB慢性纤维空洞性肺TB干酪样肺炎结核球/结核瘤结核性胸膜炎1.局灶性肺TB病灶：肺尖下2-4cm处，右肺多见病变：以增生为主。也可干酪样坏死，周围增生或渗出性病变。周围有纤维组织包绕。临床：早期，无活动性肺TB。结局：纤维化、包裹、钙化恶化——>浸润性肺TB2.浸润性肺TB：最常见

2、，占80%病灶：多于右肺尖部或锁骨下区肺组织病变：中央干酪样坏死；周围2-3cm的渗出性病变--病灶周围炎。病灶形状不规则，边缘不清楚（X线）临床：活动性肺TB。结局：早期发现、及时治疗：半年左右吸收or纤维化、包裹、钙化机体抵抗力差：恶化渗出性病变继续扩展干酪样坏死也扩大——>溶解液化——>排出体外——>形成空洞/干酪样肺炎不愈合慢性纤维性空洞急性空洞3.慢性纤维空洞型肺TB：也较常见病灶：多于肺上部，由浸润型肺TB发展而来。病变特点：一个or多个，大小不一形状不规则的厚壁空洞空洞附近肺组织有显著纤

3、维组织增生和肺膜增厚洞内残存梁柱状组织，血管病变镜下洞壁分三层：内层：干酪样坏死中层：结核性肉芽组织外层：增生的纤维结缔组织结局慢性经过，病程较长播散、空洞蔓延累及胸腔、血管愈合小——瘢痕愈合大——开放性愈合肺广泛纤维化——肺心病4.干酪样肺炎“奔马痨”病变特点：肉眼：大叶性小叶性实变，灰黄色，可有急性空洞镜下：炎症——浆液纤维素性、巨噬细胞渗出干酪——广泛的干酪样坏死5.结核球/结核瘤Tuberculoma孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶。2-5cm。形成：A.干酪样坏死灶纤维包裹B.

4、空洞填塞C.多个病灶融合转归：相对静止，手术切除恶化病灶扩大、液化，溃破、播散6.结核性胸膜炎TB直接累及胸膜A.渗出性多见于原发综合征，同侧胸膜表现为浆液纤维素性炎胸腔积液B.增生性胸膜下病灶直接蔓延。以增生性病变为主。三、肺外器官结核病常为血行播散的结果：肠、肾、骨关节其他：LN、皮肤、肠1.肠TB（TuberculousEnteritis）回盲部多见。分原发性、继发性。原发性：原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核继发性：1）溃疡型腰带状，边缘不整，底部不平，表面附有干酪样坏死物，其下为

5、结核性肉芽组织。浆膜面：结核性淋巴管炎——纤维素性渗出、灰白色结节。溃疡愈合：可有肠狭窄。2）增生型以增生为主，少见。特点：肠壁有大量结核性肉芽组织+纤维组织增生肠壁明显增厚变硬，肠腔狭窄——>不完全性肠梗阻2.结核性腹膜炎形成：继发于溃疡型肠TB，肠系膜淋巴结TB，输卵管TB等病变特点：湿性：TB结节+浆液纤维素渗出、腹水干性：TB结节+纤维素渗出机化后易引起腹腔脏器粘连3.结核性脑膜炎（TuberculousMeningitis）小儿多见，常血道播散所致部位：脑底明显（蛛网膜下腔）病变：肉眼—黄色

6、浑浊，胶冻样渗出物，可见结核结节镜下—蛛网膜下腔内浆液、纤维素+巨噬细胞、LC常有干酪样坏死偶有典型结核结节重者脑膜脑炎4.肾TB（Tuberculouspyelonephritis）肾皮髓质交界处或乳头体内TB灶——>破溃入肾盂——结核性空洞——>输尿管结核——膀胱结核——对侧肾输尿管狭窄、甚至阻塞TB性溃疡、纤维化肾盂积水、积脓膀胱挛缩5.骨关节结核骨结核部位：多侵犯脊椎骨，指骨和长骨骨骺端病变：干酪样坏死型：破坏骨质——“楔型”“冷脓肿形成”——远隔部位增生型：少见，主要形成结核性肉芽组织关节结

7、核滑膜内：结核结节+浆液纤维素性渗出关节鼠形成后果——关节强直，窦道