胃十二指肠疾病课件

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1、胃十二指肠疾病胃解剖胃介与食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与食管相接，距离门齿约40cm。出口为幽门，连接十二指肠。食管与胃大弯的交角叫贲门切迹，该切迹的胃粘膜面有贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流的作用。胃解剖将胃小弯和胃大弯各作三等份：上1／3即贲门胃底部U（upper）区；中1／3即胃体部M（middle）区；下1／3即幽门部L（lower）区；胃壁的结构胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃粘膜是由单层柱状上皮细胞组成，表面有密集的小凹陷称为胃小凹，是胃腺管的开口。胃壁肌层由发达的平滑肌构成。粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。

2、胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大量胃腺。胃腺分为泌酸腺—分布在胃底和胃体，约占全胃面积的2／3；幽门腺—分布在胃窦和幽门区；贲门腺—分布在贲门部。泌酸腺腺体由壁细胞、主细胞、粘液细胞、内分泌细胞等组成，分泌胃酸、电解质、蛋白酶原和粘液。幽门腺含主细胞和粘蛋白原分泌细胞，还含有G细胞、D细胞，分泌胃泌素和生长抑素，此外还含有嗜银细胞，参与胃肠胰腺内分泌系统的组成。贲门腺与胃体部粘液细胞相似，主要分泌粘液。胃由韧带组固定于上腹部有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胰颈之间，其内有胃左动脉走行，参加组成小网膜囊

3、后壁胃的血管胃大弯由发自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉和发自脾动脉的胃网膜左动脉及胃短动脉供血，构成胃大弯的动脉弓。胃小弯由发自腹腔动脉干的胃左动脉和发自肝固有动脉的胃右动脉供血，形成胃小弯动脉弓。胃后动脉可以是一支或两支，发自脾动脉主干或其分支，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，经胃隔韧带分布于胃体后壁的上部。胃的血管胃的静脉与同名动脉伴行，最后均汇集于门静脉系统。胃左静脉（冠状静脉）的血液可直接注入门静脉或汇入脾静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉；胃网膜右静脉则回流入肠系膜上静脉。胃的淋巴胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布

4、，淋巴管逆动脉血流方向走行。胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为以下四群：①腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液；②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋液；③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋液；④胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。胃的神经胃受植物神经支配。胃的运动神经包括交感神经与副交感神经，前者抑制胃的分泌和运动并传出痛觉，后者促进胃的分泌和运动。胃的交感神经来自腹腔神经丛。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。左迷走神经在贲门前面，分出肝胆支和胃前支（Latafjet前神经）；右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支（Latarjet后神经）。迷走神经的胃前

5、、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支，进人胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处进人胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术保留分支的标志胃的运动食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力差。研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食物通过幽门的作用。幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其它

6、二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒流。胃运动的神经调节迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交感）纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维使胃底在进食时发生容受性舒张；交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑肌运动。胃运动的胃肠激素调节胃排空除了受神经调节外还受体液因素的调控。胃肠激素以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经递质等方式对胃排空进行精细调节。十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠为幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的C形小肠，全长约25cm。四部分：球部：长约

7、4-5cm，是DU好发部位。降部：长约7cm，为腹膜外位，仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管和胰管的总开口于此部中下1/3交界处的内后侧肠壁，此处肠粘膜隆起称之为十二指肠乳头。水平部：自降部向左走行，长约10cm，完全固定于腹后壁，属腹膜外位，横部的末端前方有肠系膜上动、静脉跨越下行。升部：先向上行，然后急转向下、向前，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。整个十二指肠环抱在胰头周围胃十二指肠溃疡的外科治疗概述胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulce