流产异位妊娠课件

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1、流产和异位妊娠重庆医科大学附属第二医院妇产科曾飚患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入院。患者平素月经规则，5-6/28-30天。3天前出现阴道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性。门诊做B超提示子宫内膜厚13mm，宫内有7mm*4mm液性暗区。左侧附件区有13mm*15mm混合性包块，盆腔无液性暗区。查血HCG735mIu/ml。G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一直未怀孕。异常妊娠异常的部位：异位妊娠异常的时限：流产，早产，过期妊娠第一节流产abortion什么是分娩？概述

2、妊娠满28周，胎儿及其附属物从母体产道内娩出过程，称分娩。概述(一)定义流产妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终止妊娠者。停经12周28周37周42周早期流产晚期流产早产足月产过期产病因1.胚胎染色体异常占50%-60%▶染色体数目异常三体、X单体、三倍体及四倍体▶染色体结构异常断裂、倒置、缺失和易位▶感染、药物引起染色体异常2.母体因素▶全身性疾病▶内分泌异常▶免疫因素：自身免疫，同种免疫▶生殖器官疾病：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全▶躯体和心理创伤及不良习惯3.环境因素子宫肌瘤早期流产▸≤8周胚

3、胎死亡→底蜕膜出血→排出，出血少▸8-12周胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出，出血多全过程阴道流血为主，特点是腹痛出现在阴道流血之后病理及临床表现晚期流产胎盘完全形成→先腹痛、后出血流产过程与早产相似，胎盘继胎儿排出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。若胎盘部分剥离，血窦开放，可能大出血临床表现停经阴道流血绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血腹痛子宫收缩阴道组织物排出流产的临床类型、特点及处理先兆流产继续妊娠完全流产难免流产病情发展保胎成功不全流产流产的临床类型，实际

4、上是流产发展的不同阶段先兆流产threatenedabortion要点症状阴道流血少腹痛轻或无无组织物排出妇科检查宫颈口闭羊膜未破子宫大小与停经周数相符处置希望继续妊娠者保胎治疗休息酌情用药不希望继续妊娠者人工流产或引产辅助检查HCG阳性B超提示胚胎胎儿存活先兆流产保胎治疗应注意的几个问题应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎经治疗后症状不见好转或反而加重提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产B超示胚胎发育不良,HCG持续不升或降，表明流产不可避免，应终止妊娠难免流产inevitableabortion

5、指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续要点症状阴道流血量增多阵发性腹痛加剧并可出现阴道流水妇科检查子宫颈口开张有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内子宫大小与停径周数相符或略小处置一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出早期流产及时行吸宫术晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后再行清宫术术后使用催产素加强子宫收缩难免流产辅助检查B超不全流产incompleteabortion妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内要点症状子宫出血持续不止，出血多者可发生失血性休克妇科检查宫颈口扩张可见部分组

6、织嵌顿于宫口子宫小于停经周数处置一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织术中可使用宫缩剂减少出血有休克者，应同时输血输液纠正休克术后给予抗生素预防感染完全流产completeabortion妊娠产物已完全排出要点症状阴道流血逐渐停止腹痛亦随之消失妇科检查宫颈口已关闭子宫接近正常大小处置完全流产一般不需刮宫辅助检查B超宫腔内无组织物残留注意如不能确定，应按不全流产处理，应清宫为宜三种特殊情况的流产稽留流产missedabortion复发性流产recurrentabortion流产合并感染se

7、pticabortion稽留流产missedabortion胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者要点症状早孕反应消失胎动消失妇科检查宫颈口闭子宫较停经周数小质地不软辅助检查HCG水平低下B超宫内死胎或结构紊乱处置出凝血功能检查若凝血功能障碍先纠正后处理雌激素准备增强子宫对缩宫素敏感性刮宫或引产常需再次清宫注意胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越长，引起凝血功能障碍的可能性越大复发性流产recurrentabortion自然流产连续发生3次

8、或3次以上者特点每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同.病因早期晚期黄体功能不足宫颈内口松弛染色体异常子宫畸形免疫因素异常子宫肌瘤等甲状腺功能低下处理预防为主寻找病因是防治的关键孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产无明显原因者孕后可按先兆流产处理宫颈机能不全者孕前行修补术或妊娠14—16周行宫颈内口环扎术两次自然流产后再妊娠流产率24%三次自然流产后再妊娠流产率30%四次自然流产后再妊娠流产率40~50%流产合并感染septica