卫生保健复习资料

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1、卫生保健1)别忘了结核病n肺结核是传染病，但传染不一定发病，内源性复发为主要发病方式。[感染≠发病]n世界防治结核病日:世界卫生组织将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。n世界状况l目前全球已有20亿人感染结核菌l现有活动性肺结核病人约2000万l每年新发肺结核病人数800万l每年因结核病死亡约200万l新发成年结核病人中艾滋病感染者占12％l新发病人中多耐药病人占3.2％n中国状况l近一半人口感染了结核菌（5.5亿）l现有肺结核病人450万（患病率为367/10万），其中传染性肺结核150万（涂阳患病率122/10万）l每年新发肺结核病人145万，其中传染

2、性肺结核65万l每年因结核死亡13万l全国总耐药率27.8％，耐多药率（MDR）10.7％l世界上22个结核病高负担国家之一，患病人数居全球第二位。l中国耐药结核病被列在全球特别引起警示的国家和地区的第一位。l结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据首位的情况没有改变l结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变l我国每年结核病患者数居全球第二位的位次没有改变n上海市l每年发现活动性肺结核病人约5000例，其中传染性肺结核病人1500余例，l每年因结核病死亡200余例。l结核病占甲乙类传染病发病数的15

3、%左右，死亡数则列各类传染病的首位。l特点l一、外来流动人口结核病呈上升趋势l二、老年结核病逐年增加l三、结核分支杆菌耐药率有上升趋势l四、HIV+TB双重感染和AIDS/TB已有发生n发现l出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2周，请及早至结核病专科医院就诊n诊断lX线—形态学诊断l痰检—病因学诊断n对肺结核诊断和治愈的意义l对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要的措施。n治疗原则l早期、规律、全程、联合、适量n减免对象l结核病定点医疗机构确诊、登记报告l能接受并完成全程督导治疗l初治、初次复治的肺结核

4、患者l具有本市户籍的人员、领取本市居住证的人员n结核病的预防l出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过2周，请及早至结核病专科医院就诊l彻底治愈传染性肺结核病人l新生儿接种卡介苗l居室及公共场所经常通风l合理营养，适当运动，增强体质l密切接触者进行筛检n卡介苗（BCG）不是结核病的终身免疫剂1)病毒性肝炎n种类l甲肝HAV无慢性携带,有疫苗,用丙球增加免疫u由甲型肝炎病毒（HAV）引起，是一种由消化道传播的肝炎，通常是通过粪便污染的食物或水经口传播的，其特点是起病急，起病前多有发热、全身无力、消化道症状明显、食欲下降、恶心、腻油、可伴有腹泻，继之出现尿黄、皮肤巩膜黄染、呕吐

5、、肝区疼痛、肝功能异常，这就是急性黄疸性肝炎，也有一部分不出现黄疸称为急性无黄疸性肝炎，本型预后良好，一般不引起肝脏慢性病变。目前接种甲肝疫苗能比较成功地预防该肝炎的传染。l乙肝HBV慢性携带,有疫苗,用HBIG(乙肝免疫球蛋白)增加免疫u由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎，除血液传播为其主要传播途径外，密切接触，饮食亦为其传播途径，与甲肝相比，有以下特点：起病相对较慢，潜伏期长；急性期可有发热、腹泻、恶心、纳差等症状，但发生率低于甲肝；部分患者可变成慢性，反复发作，成为慢性活动性肝炎或迁移性肝炎，乙肝病毒携带者，仍可将病毒传染给他人；

6、慢性患者少部分可演变成肝硬化和肝癌。u乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计全世界无症状携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国占1亿以上。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液及日常生活密切接触传播，另一方式为母婴传播。乙肝疫苗的应用是控制和预防乙型肝炎的根本措施。u我国是乙型肝炎高流行区u目前有1.2亿人长期携带乙肝病毒，2000万的现患患者u每年有28万人死于HBV感染引起的疾病，占全世界的1/3u有73％慢性肝病

7、患者、78％肝硬化患者及71％肝癌患者与HBV感染有关u发病人数上升与近年乙肝流行病学特征发生改变有关u传播途径发生变化u不同HBV流行区间人口流动增加u医源性传播增加u家庭内传播减少uHBV水平传播增加u水平传播发生率升高的原因u社会经济活动活跃度逐年提高u青少年社交活动较前明显上升u高危人群防护未采取保护措施u发病率上升与防治投入量增加的反差原因还在于：u乙肝防治方面存在广泛的误区和误导，造成资源浪费u乙肝传播途径u1：血液:全血、血浆、血制品、血透。u2：医源性：拨牙、内镜检查、手术、预防、接种、纹身、污染HBV的注射器针头。u3：母婴：50%的由此引起。u

8、4：密切生