分叉病变处理课件

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时间:2018-09-19

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1、从2例分叉病变PCI过程 谈手术的决策与困难高新医院心内科吕强病例1主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年,加重1月危险因素:老年,73岁,男性,高血压、高脂血症(长期服用阿托伐他汀钙控制达标)病史:2004年因AMI,急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚(Lectermotion3.0*24mm)家族史:父母死因不详,2个儿子及老伴于2004年患者AMI后,相继猝死(可能为AMI猝死型);3个女儿健在。入院前、后心电图(见后图)入院诊断:冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛陈旧性前壁、前间壁心肌梗死心功能Ⅱ级高血压3级极高危高脂血症入院前心电图(1)术前室速发作术前缺血改变右

2、冠造影资料冠脉内注射硝酸甘油200ug后 右冠第一段痉挛解除左冠造影资料靶病变(包括远端分叉1,0,1)PCI过程决策:单支架crossoverD2步骤:见后图支架释放后结果:胸痛发作EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*15mm(8at*20s)[SAPPHIRETM(OrbusNeich)]3.0*33mmDES(14at*8s)[EXCEL吉威]步骤和策略给予非顺应性球囊后扩张策略:单支架or双支架?术式:?KISSING结果2术后情况术后2日胸痛消失术后心电图:(见后图)术后2日心肌损伤标记物:无异常术后1月随访:活动后无胸痛、心悸表现术后2

3、月随访:活动后无胸痛、心悸表现术后3月随访:活动后无胸痛、心悸表现术后当日心电图病例2主诉:活动后胸痛、胸闷7年,加重1月危险因素:老年,59岁,女性,高血压、高脂血症(服用阿托伐他汀钙1月)入院化验:见后图入院心电图:见后图入院诊断:冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压3级极高危高脂血症血脂正常(服用阿托伐他汀钙1月)入院术前心电图冠脉造影结果靶病变:Medina(1,1,1)PCI策略及步骤(1)单支架or双支架?(CTA:80%狭窄)分叉病变的分型:1,1,1(Medina分型)策略and步骤(1)单支架(simpleisbetter)PCI(1)PCI(1)结

4、果?PCI(1)结果:患者出现胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*20mm(8at*20s)[SAPPHIRETM(OrbusNeich)]3.0*36mmDES(14at*8s)[EXCEL吉威]PCI策略及步骤(2)痉挛?硝酸甘油200ug斑块移位?铲雪现象?策略?困难解决rewire困难使用球囊给导丝提供一定支撑力更换带亲水涂层导丝——滑制定策略时预先准备——先放置弯曲分支,再放置角度较小的主支。PCI(2):rewire;miniTREK1.2*10;[SAPPHIRETM(OrbusNeich)]2.0*20mmPCI策略及步骤(3)

5、策略?单支架or双支架(边支血管直径3.0mm)PCI(3):边支3.0*24mmDES(14at*8s)[EXCEL吉威]胸痛症状明显减轻扩张边支支架网眼:miniTREK1.5*15mm扩张边支支架网眼:非顺应性球囊3.25*15mm[SAPPHIRETMNC(OrbusNeich)]困难?预先计划不足方法:左一下,右一下单支架术后双支架术后术前术后术后情况术后1日胸痛消失术后2日心电图:无异常(见后图)术后2日心肌损伤标记物:无异常(见后图)术后1月随访:活动后无胸痛表现术后2月随访:活动后无胸痛表现讨论困难来自那里?不同的术式远期效果?

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