医学课件麻醉前准备和麻醉前用药

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1、麻醉前准备和麻醉前用药(PreanestheticpreparationandPreanestheticmedication)南昌大学第一临床医学院麻醉科张红艳教授第一节麻醉前准备的目的使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。麻醉前准备麻醉前病情评估ASA分级与手术耐受力美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级麻醉前病情评估1.麻醉前病情评估的必要性：2.访视病人的内容：①询问病史，手术麻醉史、吸烟

2、史、药物过敏史及药物治疗情况；②平时体力活动能力及目前的变化。③重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。④根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级，对病情的判断有重要参考价值。ASA分级与手术耐受力Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使

3、术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。第二节麻醉前准备的任务【摘要】(一)纠正或改善病理生理状态（体格准备）(二)精神状态的准备(三)胃肠道的准备(四)麻醉设备、用具及药品的准备（一）术前纠正或改善病理生理状态1.营养状况：2.水、电解质平衡：3.手术前合并内科疾病：a.心脑血管疾患：高血压、冠心病、脑血管病后遗症b.代谢疾患：糖尿病、甲亢等c.呼吸系统疾患：COPD、哮喘等4.及时停用在术前应停用的药物如单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药以及阿司匹林等抗凝药。

4、（二）精神状态的准备1.解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人对战胜疾病的信心。在访视病人时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑和焦虑心情。必要时可酌情将麻醉方法，术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人作恰当的解释。耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。2.病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。（二）精神状态的准备3.对于过度紧张而难以自控者，应以药物配合治疗。4.有心理障碍者，应请心理学家协助处理。（三）胃肠道的准备择期手术病人，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。(为避免围手术期间发

5、生胃内容物反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎等)。1、成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时，2、小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁水2-3小时。（三）胃肠道的准备3、严重创伤病人、急腹症病人、产妇等急症病人也应充分考虑胃排空问题：虽距末餐进食已超过8h，亦应视作“饱胃”（fullstomach)病人对待。因为饱胃又需立即手术者，即使是区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险。对“饱胃”又需作全麻者，应“清醒气管内插管”；有较丰富经验和熟练技巧者也可考虑在助手将病人环状软骨压向食管的条件下，作

6、快速诱导气管内插管。（三）其他的一般准备体位的适应性锻练肠道的准备膀胱的准备（四）麻醉设备、用具及药品的准备为了使麻醉和手术能安全顺利进行，防止任何意外事件的发生，必须做到：1.麻醉前必须对麻醉机、监测仪、麻醉用具及药品进行准备和检查。2.无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和药品。（四）麻醉设备、用具及药品的准备3.麻醉期间除必须监测病人的生命体征，如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温外，还应根据病情和条件，选择适当的监测项目，如脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(ETCO2)、直接动脉压、中心静脉压

7、(CVP)等。4.在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。主要检查麻醉机密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及连接管等，术中所用药品，必须经过核对后方可使用。多功能麻醉机多参数监护仪面罩、喉镜及纤支镜气管导管及喉罩硬膜外穿刺包腰麻穿刺包常用急救药品中心吸引设备中心供氧设备中心吸氧设备中心呼叫设备第三节麻醉选择的原则麻醉选择包括麻醉方法和麻醉药物（包括辅助用药）的选择。选择的依据或影响因素包括：1.病人的情况如年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度、重要脏器

8、功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。2.手术方面包括手术部位、手术方式、估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平等。3.麻醉方面包括麻醉者的业务水平、经验或习惯、麻醉设备和药品方面的条件等。不能将麻醉选择绝对化，麻醉管理更重要。第四节麻醉前用药(premedication)(一)目的(二)药物选择原则(三)常用药物:安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药