老年病的特点及诊治原则

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1、老年病的特点及诊治原则承德医学院附属医院老年病科郭瑞芳老龄化社会的到来经济的发展生活水平的提高人类寿命的延长老年病的发生日益增加老年病的研究受到重视老龄化社会老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。传统标准一个地区60岁以上老年人达到总人口的10%，新标准65岁老人占总人口的7%发达国家是以65岁及以上为老年人发展中国家多以60岁及以上为老年人60~74岁年轻老人75~89岁老老年人>90岁长寿老年人老年人老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。老年病研究老年病的意义？患者男，75岁，主因剑突

2、下疼痛2周，加重2小时就诊。2周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛。当地诊断消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转。2小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾多次诊断消化性溃疡。【查体】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻明显罗音。心音低钝，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图:II、III、AVF导联ST段压低，T波倒置。病历1入院诊断？胃炎？消化性溃疡？冠心病心绞痛？病历1住院后急查心肌酶心肌酶谱CK1841I

3、U/L、CK-MB140IU/L、LDH477IU/L.血清肌钙蛋白阳性。确诊为老年急性心肌梗死。住院治疗2周后患者好转出院。病历1患者女，80岁，主因发热7天就诊。7天前开始，受凉后出现发热，体温达38°C,无鼻塞、流涕及咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，也无尿频尿急和尿痛。当地诊断上呼吸道感染，给予口服抗病毒口服液，感康治疗，病情无好转。咽部充血，扁桃体不大，心肺腹部检查未见异常。3天前血常规：白细胞总数正常，分类中性为75%。尿常规：未见异常病历2该患者的诊断？病历2门诊进一步拍胸片可见右肺下野片状阴影：诊断肺炎。给予左氧氟沙星静点治疗2天，体温恢复正常

4、。病历2老年病学的任务和挑战！老年病学是研究人类老年期变化与老年性疾病的病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊断、治疗康复以及老年保健等的一门综合性边缘学科。老年病学老年人的发病基础衰老是发病的基础年龄增长储备功能的减退疾病↑疾病↑疾病↑机体形态结构退行性变器官功能逐渐减退机体处于应激状态个体差异很大，但其规律及进程是一致的，不可抗拒的。普遍性进行性不可逆性及内源性老年人生理特征老年生理功能衰退的特点具有学术资源16生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。老年人各器官功能变化的特征学术资源1

5、7人体各重要器官功能随增龄而减退的情况02040608010012030405060708090（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量老年人神经系统功能的改变神经细胞数量减少脑组织重量减轻认知功能障碍脑皮质变薄脑萎缩脑血管硬化阻力增加脑血管疾病老年人循环系统功能的改变心肌萎缩和纤维化泵功能衰退心衰每搏量下降老年人循环系统功能的改变冠状动脉粥样硬化心肌供血减少血管弹性减低外周血管阻力增大冠心病高血压病老年人呼吸系统的改变气管支气管粘膜上皮萎缩，纤毛运动功能减弱保护性咳嗽反射减弱，呼吸道感染1、牙齿松动脱落造成咀嚼不完善，影响食物消

6、化。2、舌运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。3、食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。4、胃消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，5、肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生。老年人消化系统功能的变化老年人运动系统的改变1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病。老年人

7、内分泌系统的变化老年人体力活动肝功能肝摄取G老年人胰功能胰岛素分泌G耐量胰岛拮抗物质降低易患非依赖性2型糖尿病老年人血浆PH变化随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。老年病的临床特征多病共存容易误诊误治老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有6种疾病。北京医院统计60－69岁组人均患9.7种疾病，90岁以上11.1种，提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，尤其是恶性肿瘤，早期常缺乏临床

8、症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。因此，对老年