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《骨质 疏松—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、针对骨质疏松性骨折的二级预防策略与病例分享山东中医药大学附属医院骨伤科齐尚锋教授疾病的三级预防第一级病因预防第二级三”早”预防早期发现、早期诊断、早期治疗第三级康复治疗PREVENT项目(2009)建立针对首次脆性骨折患者的抗骨质疏松治疗策略欧洲31个医学中心入组N=7,713骨质疏松性骨折患者随访1年Carpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009)PREVENT项目(2009)建议:早发现:50岁以上,头面部以外非暴力性骨折应排除是否存在”骨质疏松危险因素”早诊断:在出院前应对所有”骨质疏松性骨折
2、”进行确诊早治疗:预防跌倒等危险因素抗骨质疏松药物治疗Carpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009)PREVENT项目(2009)药物治疗推荐:抗骨吸收药物首选双膦酸盐鲑鱼降钙素或雷洛昔芬可作为二线药物Ca>1,000mg/dayVitD800U/dayCarpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009)PREVENT项目(2009)结论及呼吁:应建立常规而可行的项目,对骨质疏松性骨折的患者进行正确的管理,推动骨质疏松治疗的患者依从性Carpinteroetal.Ar
3、chOrthopTraumaSurg(2009)病例分享2010/12/04患者李XX，女，64岁，因外伤后左肩部肿痛入院X片示：左肱骨近端骨折BMD：骨质疏松术后建议抗骨质疏松治疗患者拒绝病例分享2011/01/12发生第二次骨折X片示：右肱骨近端骨折病例分享术后抗骨质疏松治疗术后14天应用唑来膦酸5mg急性期症状及其处理用药后当晚出现发热，39.0℃，嘱多饮水，未见效，给予扑热息痛1片口服后体温恢复正常第二天患者又出现发热反应，体温38.5℃，仍给予扑热息痛一片口服，体温很快恢复正常第三天患者无不良反应病例分享HORIZONRF
4、T-RecurrentFractureTrial骨折再发试验LylesKW,etal.NEnglJMed.2007Colón-EmericC,etal.OsteoporosInt.2010.MA-12HORIZON-RecurrentFractureTrial:概述随机、双盲、对照试验N=2127男性和女性,148个医学中心,23个国家干预方式一年注射一次唑来膦酸或安慰剂×3年安慰剂对照患者人群50岁以上男性或女性患者髋部脆性骨折手术后90天内LylesKW,etal.NEnglJMed.2007.[e-publication10.
5、1056/NEJMoa074941atwww.nejm.org]MA-1302468101214161820临床骨折非椎体骨折临床椎体骨折10.7%(107/1062)8.6%(92/1065)13.9%(139/1062)7.6%(79/1065)3.8%(39/1062)1.7%(21/1065)35%*(16%,50%)27%†(2%,45%)46%‡(8%,28%)*P=.0012;†P=.0338;‡P=.0210,relativeriskreductionvsplacebo;NS=notsignificant. Valu
6、esabovebarsarecumulativeeventratesbasedonKaplan-MeierestimatesatMonth24.发生率(%)ZOL5mg安慰剂唑来膦酸5mg治疗三年降低再发骨折风险LylesKW,etal.NEnglJMed.2007.[e-publication10.1056/NEJMoa074941atwww.nejm.org]Colón-EmericC,etal.OsteoporosInt.2010.DatafromHORIZONRFT延迟愈合/不愈合持续疼痛或不能负重影像学表现(术后6周,如图
7、)RFT试验中:不同时期患者延迟愈合的发生率结论在术后急性期及之后各个时期延迟愈合的发生在唑来膦酸组和安慰剂组无显著性差异我们发现,在术后急性期(<2周),唑来膦酸组发生延迟愈合的患者数小于安慰剂组.思考?关于唑来膦酸是否有促进骨折愈合的作用,是目前研究热点.近期已经有很多动物研究证据表明,唑来膦酸可能可以稳定再生骨痂,促进骨折愈合,或促进假体表面骨长入(骨整合)等作用.小结做好骨质疏松的三级预防工作危险因素的管理依从性的管理上医治未病针对骨质疏松性骨折的二级预防策略积极进行抗骨质疏松药物治疗在传统药物密盖息的基础上,合理使用双膦酸
8、盐进行序贯治疗术后急性期使用密固达的治疗经验
