抗高血压药-医学课件

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1、张政中南大学药学院药理学系抗高血压药AntihypertensiveDrugs高血压（Hypertension）高血压定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；最常见的慢性病；心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，诊断为高血压。分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080高血压前期120～13980～891期高血压（轻）140～15990～992期高血压（中）160～179100～1093级高血压（重）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压水平的定义和分类2003

2、年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第七次报告4中国心血管病报告2006高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素2006年中国高血压人数2亿；每年新增高血压患者1000万全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位高血压是我国严重的公共卫生问题5流行病学现状百分比(%)04812162019591814106219791991200218.8%中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局2004年10

3、月12日6流行病学现状我国2、3级高血压患者近75%单纯收缩期高血压17.2844.1528.2710.31010203040501级高血压2级高血压3级高血压百分比(%)刘力生等,中华心血管病杂志2004.32(4)：291-2947流行病学现状（高血压“三率”水平）中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局2004年10月12日26.612.22.930.224.76.10102030405060708090100知晓率治疗率控制率19912002百分比(%)!2021/6/2782009年中国高血压控制率仅为31

4、%合并症患者达标率更低血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg其他患者<140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科5186例高血压患者总体伴冠心病伴糖尿病血压达标率(%)0.0010.0020.0030.0040.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病胡大一等，中华心血管病杂志2010;38(3):230-8我国2亿高血压患者应就诊区域分布（图示）；90%应分布在城镇社区和乡村。基层（社区和乡村

5、）是高血压防治的主战场，基层医生是防治高血压的主力军。2000万人6000万人1.2亿人患病率高、致残率高、致死率高Hypertension心绞痛心肌梗死猝死心力衰竭短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血肾血管病变肾脏衰竭脉管炎动脉瘤53岁香港金王林世荣曾用760斤黄金修厕所，2008年9月26日猝死。我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人高血压分类根据病因分类:原发性高血压：也称高血压病，占90%（原因尚不明确）继发性高血压：即症状性高血压，占10%（继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质性病变、妊娠等）高血压发病的危险因素（一）超重和肥胖（bodymassindex,BMI,kg/

6、m2）（二）饮酒（三）高盐饮食及其他膳食因素（四）评定高血压患者发生心血管病的因素还包括：1.年龄2.性别3.吸烟4.血脂异常（TC水平3.96～4.68mmol/L）5.糖尿病血压形成与调节1.血压形成①循环血量②心输出量（每搏输出量，心率）③外周血管阻力2.血压调节①交感神经系统②肾素-血管紧张素系统（RAS）cardiacoutput,COperipheralvascularresistance,PVRBP=COPVR神经调节体液调节影响血压的因素交感中枢神经节血管心脏肾脏RAS血容量血管内皮L-精氨酸-NO途径血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统血管平滑肌细胞内的离子浓

7、度影响血压的其他因素减少水钠潴留，使细胞外液容量减少抑制交感神经系统活性抑制RAS活性扩张血管抗高血压药的作用环节第二节高血压药物应用原则高血压病的药物治疗抗高血压药物的分类常用药物其他经典药物新型药物第一节高血压的治疗抗高血压药物分类利尿药交感神经阻滞药中枢性降压药：可乐定神经节阻滞药：樟磺咪芬去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平，胍乙啶肾上腺素受体阻滞药：普萘洛尔钙拮抗药扩血管药肾素-血管紧张素系统抑制药ACE抑制药：卡托普利AT1受体阻滞药：氯沙坦肾素抑制药：依那克林肾醛固酮受体阻滞药