中医学—医学讲解课件

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1、第二节 脏腑辨证广州医学院第二附属医院教学目标:能够掌握脏腑辨证的内容;教学要求:掌握内容:心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证。熟悉内容:脏腑辨证的证候与分析内容。了解内容:脏腑兼证的证候特点与内容。教学大纲脏腑辨证概念脏腑辨证:是运用脏腑学说理论,根据脏腑生理功能、病理变化,结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳,以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。心与小肠病辨证心的生理功能:主血脉主神在体合脉,在志为喜,在液为汗与小肠相表里小肠的生理功能:泌别清浊(指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能)心气虚与心阳虚概念:指心气不

2、足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因:久病体虚年老脏气衰弱失血(外伤、产后失血)气虚及阳,损伤心阳证候:心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代兼见:面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚兼见:形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑—心阳虚心气虚与心阳虚病机分析:鼓动乏力,血液不能正常运行——心悸体倦乏力心气不足,胸中宗气运转无力——气短气虚卫外不固——自汗血液运行无力,不能上荣面部——面白无华血不能充盈脉管——脉细弱心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷,舌质紫暗不能温煦周身——形寒肢冷治法:补益心气;温通心阳方药:四君子汤;桂枝甘草汤心气虚心阳虚心血虚与心阴虚概念:心血虚:是由于心血亏虚,

3、心失濡养所出现的证候。心阴虚:是由于心阴亏损,虚热内扰所出现的证候。病因:失血(外伤、崩漏、产后失血)生化之源不足久病耗伤阴血证候:心烦,心悸,失眠,多梦,健忘,易惊兼见:头晕目眩,面白无华,唇舌色淡,脉细弱—心血虚兼见:五心烦热,潮热盗汗,口燥咽干,舌红苔少,脉细数—心阴虚。心血虚与心阴虚病机分析:不能充盈脉管——脉细不能上荣头面——眩晕,面白无华,唇舌色淡心失所养——心悸,健忘,失眠多梦心阳偏亢,虚火内扰——五心烦热,潮热,盗汗,口燥咽干,舌红少苔,脉细数心失所养——心悸,健忘,失眠,多梦治法与方药:心血虚:补血养心,益气安神;归脾汤心阴虚:滋阴降火,养心安神;天王补心丹心血虚心阴虚

4、心火炽盛概念:是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因:七情郁久化火六淫内郁化火证候:心胸烦热,失眠,面赤,口渴,舌尖红赤,苔黄,脉数,或见口舌生疮,舌体糜烂疼痛,或吐血,衄血,甚或狂躁,谵语。心火炽盛病机分析:内扰心神,轻者——心胸烦热,失眠重者——狂躁,谵语灼伤津液——口渴,尿黄,便秘心火上炎——口舌生疮,舌尖红赤,甚者舌体糜烂灼伤络脉,迫血妄行——吐血,衄血治法:清泻心火方药:泻心汤心火炽盛心血瘀阻概念:是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。病因:继发于心气虚、心阳虚情绪激动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒证候:心悸,怔忡,气短,左胸痛,痛引左臂内侧,时发时止,舌淡紫,有瘀斑,脉细涩心血瘀

5、阻病机分析:心气虚不能推动血液正常运行——心悸,怔忡,气短心阳虚心阳不振,气血运行不畅推动无力气滞血瘀不通则痛——胸痛,心悸,面唇青紫手少阴心经循肩背——痛引肩背内臂治法:活血化瘀,通络止痛方药:血府逐瘀汤继发于心血瘀阻小肠实热概念:是指心火下移,致小肠里热炽盛的证候。病因:证候:心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。小肠里热炽盛心火炽盛下移小肠小肠实热病机分析:小便赤涩,尿道灼痛热盛灼伤血络——尿血心火上炎——心烦口渴,口舌生疮治法:清热利尿方药:导赤散心热心火炽盛下移小肠肺与大肠病辨证肺的生理功能:主气,司呼吸主宣发和肃降,通调水道,朝百脉主治节在

6、体合皮,其华在毛发,开窍于鼻在志为悲忧,在液为涕与大肠相表里大肠的生理功能:传化糟粕肺阴虚概念:是指肺阴不足,虚热内生的证候。病因:久咳伤肺阴痨虫(结核杆菌)袭肺邪热恋肺,耗伤肺阴肾阴虚(水不涵金)证候:干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗,舌红少津,脉细数。肺阴虚病机分析:肺失肃降——久咳伤阴,口咽干燥,声嘶津液不足——痰少而稠,舌红少津损伤肺络——痰带血丝虚热内炽——午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红治法:滋养肺阴方药:百合固金汤肺阴虚风寒束肺概念:是指感受风寒,肺卫失宣所表现的证候。病因:风寒之邪袭肺证候:咳嗽,痰稀白,鼻塞流清涕。或兼恶寒发热

7、,无汗,头身疼痛,苔薄白,脉浮紧。风寒束肺病机分析:肺气失宣肺气上逆——咳嗽肺失输布水停为痰——稀薄色白,流清涕卫气被郁——恶寒,发热,无汗治法:宣肺散寒止咳方药:杏苏散风寒束肺风热犯肺概念:是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因:风热之邪侵犯肺卫证候:咳嗽,咯吐黄稠痰不爽,口渴,咽喉痛,头痛,恶风发热,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。风热犯肺病机分析:肺失宣降肺气上逆——咳嗽热伤肺津,炼液为痰——口渴,痰黄稠卫气被郁——恶寒,发热,头痛

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