甲状腺疾病与治疗

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1、甲状腺构造与功能甲状腺是因为位于第2~4气管甲状软骨环前下方而得名。甲状腺是人体内最大的内分泌腺。构造与功能1甲状腺的位置甲状腺呈蝴蝶型,由左叶+右叶+峡部组成。一般成年人的甲状腺的重量约为15~25克。甲状腺平时是摸不到的，但出现病变时，甲状腺多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。甲状腺是人体血液供应最丰富的器官，甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍。右叶左叶峡部甲状腺解剖生理2构造与功能甲状腺局部解剖构造与功能3操纵新陈代谢甲状腺组织生产、储存和分泌甲状腺激素生长发育能量代谢和氧消耗蛋白质和碳水化合物代谢脂代谢骨代谢心血管系统肌肉系

2、统脑及神经系统生育系统甲状腺的功能构造与功能4甲状腺疾病分类疾病、症状与治疗5炎症急性亚急性慢性缺碘青春期地方性肿瘤腺瘤癌机能亢进原发继发甲状腺疾病、症状与治疗甲状腺疾病的特点女性青年多见炎症除外肿块主诉：无症状炎症、甲亢除外手术要求高并发症严重、预后好疾病、症状与治疗6甲状腺功能亢进症:简介7甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）据统计，大约每100个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接

3、的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。疾病、症状与治疗甲状腺功能亢进症:病因与临床表现8病因:引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少.Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。疾病、症状与治疗甲状腺功能亢进症:诊

4、断9①临床高代谢的症状；②甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。疾病、症状与治疗甲状腺功能亢进症:治疗10甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养,心悸明显者可给β受体阻滞剂，如心得安10-20mg每日3次，针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：①抗甲状腺药物；②131碘治疗；③甲状腺次全切除手术。三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织

5、来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低。但是甲减的发生率显著增高。疾病、症状与治疗甲状腺功能亢进症:抗甲状腺药物、131碘治疗11抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术治疗者较以前减少。疾病、症状与治疗甲状腺功能亢进症:手术12手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的适应证为:①中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。②停药后

6、复发，甲状腺较大。③结节性甲状腺肿伴甲亢。④对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。⑤疑似与甲状腺癌并存者。⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者。疾病、症状与治疗甲状腺功能亢进症:手术的并发症13①永久性甲减。国外文献报告的发生率是4%-30%，一项国外内科医生随访研究显示：随访10年永久性甲减的发生率是43%。解释术后甲减发生的原因除了手术损伤以外，Graves病本身的自身免疫损伤也是致甲减的因素。②甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲状旁腺功能减退症和永久性甲状旁腺功能减退症。前者是由于甲状旁腺部分损伤或供应血管损伤所致，一

7、般在术后1-7天内恢复；后者的发生率为0-3.6%，需要终生治疗；③喉返神经损伤，发生率为0-3.4%。如果损伤是单侧性的，患者出现发音困难。症状可以在术后数周内恢复，可能遗留声音嘶哑；如果损伤是双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。疾病、症状与治疗甲状腺炎（thyroiditis）:简介常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节。临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲

8、状腺炎。桥本甲状腺炎(又称自身免疫性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本病。)在人群中的发病率为5-10%不等，近年有增加趋势，90%以上为