围手术期处理课件

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1、第九章围手术期处理黄石市中心医院泌尿外科陈小刚目的与要求目的与要求1.掌握手术前准备、评估，术后观察护理，熟悉术后监护2.掌握术后常见并发症的预防和治疗重难点重点：术前准备的内容，术后并发症的原因及处置难点：掌握不同种类手术术前准备分类和常见的术后并发症防治概述（1）围手术期定义从决定接受手术治疗开始，到与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间（2）组成手术前期、手术中期、手术后期（3）目的和意义手术前期：提高机体对手术和麻醉的耐受能力手术中期：仔细操作、减少损伤手术后期：提高机体的抗感染能力和修复能力，防止并发症，以利顺利康复严于术前，慎于术中，善于术后概述(4

2、)手术类型（手术时机分类）择期手术限期手术急症手术(5)手术耐受力评估标准：营养、体液平衡、重要器官功能、心理、内分泌、血液、免疫系统等耐受力良好耐受力不良手术前准备一、心理准备心理活动特点：恐惧、紧张、焦虑心理准备的方法：解释、安慰心理准备的要点⑴对入院病人要热情⑵进行术前教育⑶术前与家属谈话⑷术中对全麻病人应注意安慰体贴⑸手术后及时巡视和检查病人一般准备二、生理准备（指维护生理状态的准备，使病人能在较好的状态安全的渡过手术）1.适应性锻炼：有效咳嗽、咯痰、深呼吸的训练；床上排大小便的训练；戒烟2周2.输血、补液：备血，纠正水、电解质及酸碱失衡，贫血及低

3、蛋白血症等3.预防感染严格无菌原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等是防止手术感染的重要环节。预防性应用抗生素：感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创时间较长以及难以彻底清创；癌肿手术；大血管手术；植入人工制品的手术；器官移植手术。术前0.5-2小时或麻醉开始是首次给药，手术时间大于3小时，或失血大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时。4.胃肠道准备（1）麻醉要求术前禁食8-12小时，禁饮4小时。（2）胃肠道准备

4、控制饮食术前1-2天流质饮食，结肠或直肠手术术前2-3天流质饮食，幽门梗阻的病人，术前洗胃清洁肠道一般病人术前一日肥皂水灌肠，直肠或结肠手术前一日及当天清洁灌肠或结肠灌洗药物治疗：直肠或结肠手术术前肠道抗菌药5.其他准备留置胃管或导尿管术前晚的处理(镇静睡眠)术日清晨的检查(体温、血压)特殊准备（手术耐受力不良)1、贫血和营养不良血浆白蛋白低于30g/L或转铁蛋白小于0.15g/L，需术前肠外或内营养支持。2、脑血管病多因低血压或心房纤颤的心源性栓塞。危险因素有老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟等。近期有脑卒中者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。3、心血

5、管高血压患者血压小于160/100mmHg，对于有高血压患者，进入手术室血压骤然升高，和麻醉师共同处置，根据病情和手术性质决定实施或择期手术。伴心脏病患者，进行Goldman指数评分。4、肺功能障碍肺功能评估胸部X线检查红细胞增多PaO2小于60mmHg和PaCO2大于45mmHgFEV1小于50%处理：停止吸烟，呼吸锻炼，急性呼吸道感染推迟治愈后1-2周，支气管扩张药物应用等。5、肾脏疾病实验室检查（血肾功能、电解质等），透析（计划手术24小时内进行），慎用氨基糖甙类抗生素、非甾体抗炎药、麻醉剂及时纠正肾前因素6、糖尿病术前评估糖尿病慢性并发症和血糖控制仅饮食控制

6、病情，术前无需特殊准备口服降糖药患者，继续服用手术的前一天，如口服长效降糖药如氯磺丙脲，应术前2-3天停用。禁食患者应用葡萄糖加胰岛素维持血糖5.6-11.2mmol/L平时用胰岛素，术前应用葡萄糖加胰岛素，手术清晨停胰岛素伴酮症酸中毒患者，需急诊手术，应当尽可能纠正酸中毒，血容量不足，电解质失衡等。7、凝血功能障碍仔细询问病史及体格检查尤为重要。术前停用阿司匹林7天，术前2-3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药物噻氯匹定和氯吡格雷。血小板小于50×109/L,建议输血小板，大手术或涉及血管部位，血小板大于75×109/L，神经系统手术，血小板不小于100

7、×109/L。脾肿大或免疫引起血小板破坏，不建议常规预防性输血小板。紧急情况，药物引起血小板减少，可输入血小板。8、下肢静脉血栓形成的预防健康宣教物理治疗药物治疗急症手术术前准备1、重点询问病史与必要的体格、辅助检查2、作必需的紧急处理与最基本的准备3、已具备手术探查适应证无需再做辅助检查手术后处理一、常规处理术后医嘱包括诊断，实施的手术，检查方法和治疗措施等。监测常规监测：体温、脉搏、血压、呼吸、尿量，24小时出入量特殊监测：中心静脉监测、肺动脉压、动脉血氧饱和度静脉输液引流管常用导管导尿管胃肠减压管腹腔引流管引流管处理原则妥善固定、通畅引流、观察记录、适