认识肾脏病了解肾移植

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1、认识肾脏病、了解肾移植上海中医药大学附属普陀医院肾内科彭文捐献肾脏延续生命2012世界肾脏病日主题：捐献肾脏，延续生命肾脏肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease）世界范围的公共健康问题发病率高预后差花费高慢性肾脏病发病现状CKD世界性公共卫生问题CKD患者>5亿透析:>100万高患病率,低知晓率今年3月8日第7个“世界肾脏日”的主题“捐献肾脏延续生命”CKD知晓率我国肾脏病的流行

2、病学情况中国ESRD高患病率,低治疗率CKD患病率10·8%ESRD患者>200万肾移植:<1%透析10万透析费用所需>1200亿元达政府预算60倍CKD的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常,或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害慢性肾脏病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD糖尿病和高血压是引起E

3、SRD的主要原因（西方国家）Incidentcounts&adjustedratesofESRD,byprimarydiagnosisUSRDS2011ADR我国ESRD病因构成2011糖尿病发病率9.7%糖尿病患者9700万2011年高血压患者>2亿肾脏病的原因有那些?引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋

4、丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。2004年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾

5、脏剩余的功能不到正常人的5％，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。肾病是沉默的杀手那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病?(1)水肿常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。那些信号提示肾脏疾病?(2)高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。(3)少尿或无尿

6、成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。那些信号提示肾脏疾病?(4)多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。(5)尿频尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。那些信号提示肾脏疾病?(6)血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。(7)尿中泡沫增多是尿中出现大量

7、蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。那些信号提示肾脏疾病?(8)腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区叩痛，尿白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。(9)其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。水肿是否都是肾脏病？水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。

8、肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。腰痛是否肾脏有病？“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。肾脏位于腰部腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、