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1、湖北视佳医眼镜光学有限公司—黄锋第一章病史第一节视觉性症状……………………一、视物模糊二、眼前黑影飘动三、虹视四、视野缺损五、复视六、视物显多症七、视物变形症八、视物显小症九、视物显大症第1节视觉性症状一、视物模糊对主诉视力减退的病人，必须详细询问发现时间，一眼或两眼，怎么会发现（确感突然模糊、偶然发现视力不良），模糊的程度（具体描写）。病性严重者视力突然消失，必须追问发病速度：几秒钟、几分钟、几天，还是逐渐模糊，整个过程多长。发展过程中视力改变又如何。视物模糊是指视远不清还是视近不清还是视远视近都不清楚.阅读许久后视
2、物不还是经常不清楚.干眼病者,常诉下午较模糊.有时必须追问以往于何时曾检查视力,视力是多少.一般说来,视力减退严重者记录为视力丧失.但视力减退与视力丧失尚无明确的定量区分.二.眼前黑影飘动眼前有黑影,其形态繁多,诸如尘状.线状.蛛网状,孑孓(jié,jué蚊子的幼虫)丝球状.云块状.钱币状…….黑影在眼球运动时呈现无规律的飘动,其形态会有改变.致密度有淡有浓,淡的必须在明亮背景(如蓝天.白墙.白纸)衬托下才能看到,浓的黑影即使在弱光处也能看到.淡的黑影不影响视力,浓密黑影可遮挡视线.黑影飘动多见于近视眼及老年人,近视眼
3、者常于二三十岁开始发现,黑影数目逐年有所增多,浓度也逐年有所加深.正视眼者也可发生.这主要为靠近视网膜的玻璃体中透明度较差的结构,在适当的照明下,投影于视网膜上所致;随着年龄增长,玻璃体结构的透明度降低,故黑影的浓度及数量也逐年增加.这类玻璃体浑浊一般无病理意义.凡是黑影数目在几天内突然明显增多,这应考虑到病理性玻璃体混浊,需作全面检查,寻找病因,最常见者为玻璃体后脱离,偶尔是视网膜撕裂.视网膜脱离的早期,玻璃体积血.葡萄膜炎.视网腊炎;详细检查周边视网膜尤其重要.晶状体混浊及阳性暗点与眼球一致地转动,但绝不会发姓不规
4、律的飘动.三.虹视青光眼前驱期眼压在35MMHG左右,由于水肿的角膜上皮的棱镜折射作用,而见电灯泡外围绕有彩色缤纷的环圈,外圈为红色,内圈为绿色,也可红圈居于绿圈之内,这称为虹视.这与屈光不正所致的灯光四周放射状光芒不同,应予以区别.有虹视者,应首先考虑青光眼.眼分泌物盖在角膜上常产生同样的虹视,但将分泌物拭去,虹视消除.角膜混浊或角膜上皮水泡等也可产生虹视,但少见.晶状体性虹视:由于晶状体放射状纤维具有绕射光栅作用,即使正常眼,在黑暗中观看一个极小的光源,也可见生理性虹视.若有晶状体核硬化,则此种晶状体性虹视更为明显
5、.晶状体性虹视既可是生理现象,也可为白内障的早期症状.所以,确定虹视是否为晶状体性,对于怀疑青光眼或否定青光眼是重要的步骤.四.视野缺损视野的一角或半边看不见,应考虑到视网膜脱离.偏盲.视路任何部位的血管性改变.视野中有一个看不清的区域,应考虑到中心性浆液性视网膜病变,玻璃体或视网膜出血.黄斑部病变.看不清目标的一部分,应考虑到黄斑部病变,青光眼或视神经病变.五.复视屈光不正引出的视力模模糊糊,有些病人会误认为复视,当然必须予以排除.首先要问清复视为单眼性抑或两眼性.单眼性复视(遮盖一眼时可看到复视)主要为屈光不正;两
6、眼性复视(遮盖任何一眼即无复视)为眼球动动的病变.两眼性复视又有间隙性恒定性两种.(一)间隙性复视集合(会聚)不足,非代偿性隐斜:视近物时有复视.早期轻度眼肌麻痹或眼眶病变(甲状腺功能异常.肿瘤或假瘤),病人主诉向某方向注视时有复视.重症肌无力:傍晚时出现复视,或傍晚时复视加重.六.视物显多症视物显多症(多视seeingmultiple)是指一眼观看某一目标却见到三个或三个以上的物像。多系初发白内障.屈光不正.多瞳孔。七.视物变形症直线看成为曲线.波浪状或歪斜的线条,此系视细胞扭曲之故.这种主诉只见于对视力较为敏感的病
7、人.主要原因是黄斑部病变,例如中心性浆液性视网膜病变.后极部视网膜扁平脱离.黄斑部水肿.网脱术后,后部玻璃体视网膜牵引综合征.视网膜前膜收缩.另外,散光较高者若轴位不准,或散光未予充分矫正者,可见直线条呈现倾斜现象.八.视物显小症看到的物像较另一眼略小。此因视网膜水肿时，该区视细胞疏松，单位面积中视细胞减少之故，见于中心性浆液性视网膜病变、黄斑部水肿。调节痉挛时，或高度近视戴普通眼镜后也可产生视物变小。九、视物显大症看到的物像较另一眼略大。此因视网膜皱缩，该区视网膜挤聚集中，单位面积中视细胞增多之故，见于中心性浆液性视
8、网膜病变、黄斑部水肿。白内障摘除后如戴普通眼镜，因眼镜远离眼球，故看到的物像较另一眼大25%---30%。十、闪光感看到闪电样亮光，此因玻璃体牵拉视网膜使视细胞受刺激之故。可发生于玻璃体后脱离、玻璃体视网膜牵引、视网膜撕裂、视网膜脱离；某些视网膜浸润、感光细胞变性。闪光常在颞侧视野，无定位价值。闪光几天后即显黑影增多（裂孔形成时产
