危重症护理学重症监护病房的设置与管理

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1、重症监护病房的设置与管理前言危重病医学是现代医学的一个新学科，是一个快速发展的医学领域，是覆盖医学众多分支学科的综合性学科。临床上生命体征严重不稳或潜在危及生命的任何因素，都是该学科工作与研究的内容。重症医学科(ICU)是危重病医学专科的临床基地，作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。前言重症监护病房（intensivecareunitICU）的含义ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重病人进行集中的、连续的、全面的监测、治疗和护理的特殊医疗场所。为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，以期阻止危重病病理生理的恶性循环，稳定病情，为原发病

2、的治疗和最终恢复创造条件和赢得时间。中文译名----重症监护病房----加强医疗病房----重症监护治疗病房—为规范标准名称----深切治疗病房“三集中”的特殊护理单元1集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆性危重患者2集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置3集中了具有最新的理论知识、技术与方法的医护人员第一节ICU的布局与设置ICU汇集了医院最危重的患者，合理的布局设置、完善的设备配置是提高危重症患者救治成功率的重要保证。一ICU的布局（一）总体布局交通便利，通道宽敞，靠近电梯。靠近相关科室如急诊科、手术室、血库、检验科、影像科等。医疗区、医疗辅助用房区、污物处理

3、区和医务人员生活区相对独立，减少互相干扰及交叉感染。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。（二）区域布局1.医疗区域开放式病室半封闭式全封闭式每个ICU最少配备1-2个单间病房，面积为18~25M2。每个ICU中的正压和负压隔离病房各设一个。2.医疗辅助区域医护人员办公室、值班室、通道、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。ICU要有合理的包括

4、人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。3.污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。二ICU的设置（一）人员编制需要配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基本理念、基础知识、基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。医生配置原则上ICU医生与床位之比为1.5-2:1，至少按0.8-1:1配置。护理人员配置护士总人数与床位数之比为2.5-3:1（美国高达5~7：1）ICU可以根据需要配备

5、适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。（呼吸治疗师、药剂师、感染控制师等）1.ICU医生基本要求理论知识ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能。专业技术心肺复苏术；人工气道建立与管理；机械通气技术；纤维支气管镜技术；深静脉及动脉置管技术；血流动力学监测技术；胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；电复律与心脏除颤术；床旁临时心脏起搏技术；持续血液净化技术；疾病危重程度评估等。其他职业素质好，敏锐的观察力和快速反应

6、能力；身体健康，胜任ICU高强度的工作。1.ICU护士基本要求理论知识熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。熟悉重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论知识，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格。专业技术：输液泵、外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理、呼吸机监护技术、心电监测、心肺复苏、血液净化技术，水、电解质、酸解平衡的监测技术，胸部物理治疗、为重患者抢救配合等。其他职业素质好，敏锐的观察力和快速反应能力；身体健康，胜任ICU高强度的工作。（二）病室设置1.床位总规模—根据医院的规模和经济实力而定，一般占医院床

7、位的2%-8%左右。每个ICU床位数—以8—12张床位的较合适。每床面积至少9.5平米，每个ICU至少配备一个单间病房，面积为18-25m2。使用率—平均维持在65-75%左右较合适，不宜经常＞80%，超过则意味着供接纳危重病人的备用床位过少，设备过度使用，每一个危重病人的医护时间减少，反而降低抢救成功率。2.手卫生设施安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每床放置快速手消装置。3.通风与采光设施ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下