皮肤和皮下组织的缝合

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1、1骨科缝合技术基础培训BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目23内容概要伤口愈合缝合方法开放伤口处理缝合小技巧皮瓣缝线选择4伤　口　愈　合5伤口愈合分期炎症期0-7天6增生期7-21天伤口愈合分期7瘢痕成熟期21天-1年伤口愈合分期8各种组织自然愈合时间9伤口愈合方式10影响伤口愈合的因素年龄体重营养状况脱水状态血液供应免疫反应合并慢性疾病药物或放射治疗吸烟11组织张力强度变化曲线图缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，

2、1月后可恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。12伤口愈合上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动。伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.13伤口愈合评分HollanderWoundEvaluationScale无错位（absenceof

3、stepoff)伤口对合不齐(contourirregularities)伤口对合边距超过2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)边缘内翻(edgeinversion)过分扭曲(excessivedistortion)整体美观度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)14伤口愈合评分ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinv

4、ersionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)15缝　合　方　法16伤口的解剖层次17疤痕美观效果注意技术原则缝合后伤口有稍许外翻缝线足够紧张又不能过紧如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结18缝合方法间断缝合法优点容易调节张力一个部位失效影响不大缺点需各个打结，操作时间长需更多缝线伤口内异物更多连续缝合法优点操作时间缩短伤口内异物较少缺点一个部位失效可影响全局调节张力不容易可能破坏血供更严重19较深伤口的关闭-

5、---皮下缝合20较深伤口的关闭---皮下缝合21间断缝合22垂直褥式缝合23水平褥式缝合24连续缝合BaseballStitch125连续缝合BaseballStitch26连续锁边缝合Running-LockClosure27连续锁边缝合Running-LockClosure28连续锁边缝合Running-LockClosure29连续皮内缝合30连续皮内缝合31开放伤口的处理32开放伤口处理原则清创最重要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定33小伤口处理34伤口处理尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长

6、轴垂直35伤口处理分层缝合保持皮缘外翻皮缘松松接触36伤口处理张力过大有可能组织坏死37伤口处理伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠38伤口处理简单间断缝合：注意避免内翻垂直褥式缝合：可能疤痕较大皮内缝合39伤口处理水平褥式缝合外翻皮缘可能影响皮缘血运40“狗耳朵”的处理41复杂伤口处理42复杂伤口处理缝合方式一43复杂伤口处理缝合方式二44不规则伤口处理45缝合小技巧46不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性Prolene等具有相当强的记忆性，可能影响缝合打结的牢固度。正确方法：47不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性不正确方

7、法针线因牵拉离断用持针器持捏缝针用手指持捏缝针48三角缝合法尖端不恰当缝合会导致尖端坏死缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死缝合入针点距离尖端过近49三角缝合法正确缝合方法50三角缝合法正确缝合方法缝合入位对合整齐51小切口的延迟闭合缝合所有内缝线固定位置后，从两端向中间打结52穿皮垂直褥式缝合适于小而深的切口53止血的辅助手段—连续锁边缝合由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄坏死。不可用于血供少的部位。54连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻55连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻56斜位缝

8、合改变张力方向闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起水平调整张力方向则无此问题57斜位缝合改变张力方向58Mercedes皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合设计了三个三角缝合三角形每条底边与缺损的切点，部分闭合切口适用于头皮、躯干、四肢等59Merce