小儿慢性咳嗽.ppt

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1、小儿慢性咳嗽的诊断和治疗咳嗽--最常见的呼吸道症状一种重要的防御机制，也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物；因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上；平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查。咳嗽诊治研究的大事记1977发表了有关咳嗽的详细综述；ArchInternMed1977；137：1186-1191引入系统诊断程序的概念；神经解剖学诊断程序，强调肺外病因的重要性。咳嗽的研究走进现代水平。咳嗽诊治研究的大事记1998以循证医学为基础咳嗽诊治指南首次出台；CHES

2、T1998;114,Supplement:133S-181S出台主因是临床医学界对咳嗽越来越重视；咳嗽是美国患者就诊的首位原因，美国每年治疗咳嗽的总费用逾10亿美元，该指南制定委员会成员有澳大利亚、加拿大、英国、美国；指南肯定了系统诊断程序及肺外病因重要性。咳嗽诊治研究的大事记2001年日本指定咳嗽诊治指南；2003年日本修订咳嗽诊治指南；2004年欧洲指定咳嗽诊治指南。咳嗽诊治研究的大事记2005年11月中国第一部咳嗽诊治指南正式公布；规范咳嗽诊断和治疗，推动其基础和临床研究；提出咳嗽病因和分类、慢性咳嗽的诊断流程。中华结核和

3、呼吸杂志.2005;28(11):738-442006年咳嗽诊治实用指南修订版将于2006年1月CHEST发表1998年以来咳嗽研究已经取得进展咳嗽----儿科门诊最常见的症状咳嗽是小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一；以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往成为家长和医生关注的焦点；中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%；小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高：由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购OTC药物；儿科医生常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上。1.陆权.中国实用儿科杂志.2004;19(12):7

4、08-10.2.ChowPY,NgDKK.SingaporeMedJ.2004;45(10):462-9.咳嗽的有利影响防止异物、细菌等进入下呼吸道清除已进入气道的异物清除过多的分泌物（排痰功能）咳嗽的有害影响胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常；胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛；面颈部小静脉出血；胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁；肺部感染扩散和出血灶活动；患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式改

5、变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%咳嗽并发症咳嗽的解剖和生理：咳嗽是通过复杂的反射过程完成的，参与此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、咳嗽中枢、传出支及效应器官。咳嗽受体(感觉神经纤维)分布：咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间，主要集中于喉、气管隆突、大支气管分叉及支气管等处。上呼吸道的鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、食管下段、心包、膈肌等处均有咳嗽受体。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。咳嗽受体对机械性、化学刺激均较敏感，接触、压迫、炎症、灰尘、化学气体等都能引起咳嗽反射

6、。传入支、传出支和中枢咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经（迷走、膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋间、腹、膈肌等）引发咳嗽。咳嗽中枢：咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作。慢性咳嗽的病理生理基础①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：717－719咳嗽的生理意义呼吸道为开放器官，通过三种方式将气道

7、（包括终末支气管以上）的异物和分泌物驱逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细支气管的蠕动和咳嗽反射。当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等）气道分泌物不能借咳嗽而排出，则可引发肺炎、肺不张等。咳嗽的分类和病因急性咳嗽（<2W）：上感、急支、急鼻窦炎、过敏性鼻炎、哮喘发作。亚急性（2~4W）：上感后咳嗽、哮喘。慢性咳嗽（>4W）慢性咳嗽的定义持续3~8周；唯一或主要症状；不伴咯血、无明显病变。慢性咳嗽----定义尚不完全统一Thomson等认为慢性咳嗽的时限为4周以上；Chang等认为12个月内发作两次以上，每次持续2周以上；Mar

8、guet将其定义为连续观察的几个月中，每次咳嗽均持续至少1周；Bremont则将其定义为咳嗽持续至少3周；1.ThomsonF,etal.JPaediatrChildHealth.2002;38:578-81.2.ChangAB,etal.EurRespirJ.