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《胃癌溃疡2014—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、TheStomachAndDuodenumCarcinoma;pepticulcer;汕大医学院附属二院普外科陈维荣gastricanatomyandphysiologygastricanatomyandphysiologygastricanatomyandphysiologygastricanatomyandphysiologygastricanatomyandphysiologygastricanatomyandphysiology胃壁分四层：粘膜:最内层，幽门胃窦较厚，胃道粘膜下层：疏松，血管
2、淋巴管神经肌层：内斜中环外纵浆膜层：腹膜脏层胃腺由功能不同的细胞构成：主细胞：胃蛋白酶原核凝乳酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液细胞：碱性粘液胃泌素细胞：胃泌素嗜银细胞：功能不明消化性溃疡(胃十二指肠溃疡)划界清楚的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜组织缺损(粘膜.粘膜下层和肌层).发生在浸浴于盐酸-胃蛋白酶胃液的胃肠道.常见,多发病5--10%人一生中曾患此病。青壮年多发，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，男性比例较大，M/F=5/1。病因和发病机制1.胃酸：迷走神经和胃泌素2.胃粘膜屏障：药物胆汁酒精3.幽门螺
3、杆菌：尿素酶、过氧化物酶、磷脂酶和蛋白酶PepticUlcerDisease(etiology)1990年代Shay和Sum提出“粘膜防御因子与攻击因平衡失调”理论胃酸和胃蛋白酶pH1、攻击因子的作用药物、烟、酒胆汁幽门螺杆菌Helicobaterpylori病因学(etiology)物理因素化学因素阿斯匹林饮酒胆汁HCO3-粘液层粘膜屏障上皮细胞及其连接上皮层更新2.防御因子的削弱前列腺素胃肠激素胆囊收缩素肠激肽病因学(etiology)遗传因素“O”型血3、易感因素的参与性腺激素精神因素病因学(
4、etiology)病因学(etiology)AlcoholAspirinHPpH攻击因子mucin-HCO3-PGsGMBF保护因子病理学(etiology)内镜图象(endoscopy)胃溃疡(活动期)十二指肠溃疡胃溃疡好发年龄中青年男性40－60岁部位右上腹(秋冬,冬春)剑突下或偏左周期性明显不明显节律性明显不明显饥饿痛和夜间痛不明显进食后能缓解不能缓解有时反而加重服抗酸药能缓解缓解后易复发胃酸分泌高正常或偏低胆汁返流无常见恶变几乎无5％2.其它伴随症状反酸,暖气,恶心,呕吐,唾液↑疼痛是溃疡活
5、动的标记,并发症使节律性消失,10%病人无痛性溃疡.特殊类型溃疡多发性溃疡:复合性溃疡:胼胝性溃疡：瘢痕组织较多Curling溃疡：继发于烧伤的应激性溃疡Cushing溃疡：继发于脑外伤的应激性溃疡“对吻”溃疡：双溃疡发生于前后壁相对处穿透性溃疡：慢性穿透至胰腺、肝、横结肠等诊断及鉴别诊断:(1)临床表现;(2)内镜;(3)钡餐鉴别:(1)胃炎(2)功能性消化不良(3)胃癌(4)胆石症少见的消化性溃疡症状不典型1.巨大溃疡φ>2.0cm GU,后壁、易穿透2.幽门管溃疡老年人多见呕吐 症状重不典型3
6、.球后溃疡距幽门3cm以外 易出血易漏诊并发症(Compilcation)1:出血2:穿孔3:幽门梗阻4:癌变穿孔(perforation)1.多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔。老年病人应注意胃癌穿孔。2.上腹部突发刀割样疼痛，很快扩散全腹，平卧或屈曲位，不敢翻动，板状腹，全腹压痛，肠鸣消失。3.75%肝浊音界消失，80%有膈下游离气体。4.鉴别诊断：急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎胃癌穿孔5.保守治疗：适应症、方法6.手术治疗：8小时内，炎症不严重，行胃大部切除，强调腹腔充分冲洗、引流。7.腹腔镜
7、。8.溃疡穿孔的三个危险因素：A伴有主要脏器严重疾病；B术前休克；C穿孔时间超过24小时。存在二种以上因素者仅行修补术。穿孔((perforation)参考文献(略)病因学(etiology)出血(bleeding）病因和病理:溃疡基底动脉多位于十二指肠球部后壁或胃小弯临床表现：呕血、黑便、休克诊断：内镜、钡餐、DSA鉴别诊断:①溃疡出血;②食管胃底曲张静脉破裂出血;③出血性胃炎(糜烂性胃炎或应激性溃疡);④胃癌;⑤胆道出血。出血(bleeding）治疗：1.非手术治疗：2.手术治疗：持续出血,出血
8、量大,多次出血,年老者,有穿孔或梗阻等。术前争取胃镜明确部位幽门梗阻(Obstruction)1.痉挛性、水肿性、瘢痕性2.反复呕吐宿食,不含胆汁,上腹部振水音。3.低氯低钾性碱中毒：。4.诊断和鉴别诊断：①痉挛性和水肿性；②胃癌；③十二指肠病变5.治疗：胃大部切除、迷走神经切断加胃窦切除、胃空肠吻合术。术前应留置胃管，温盐水洗胃3天以上，纠正水电失衡等。仅见于GU,发生率<1.5%内镜+活检4.癌变外科治疗手术方式1、胃大部切除术2、胃迷走神经切断术胃大部分切除术理
