本科肺部疾病病人的护理

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1、肺部疾病病人的护理教学目标了解肺癌的病因、病理分类熟悉肺癌的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗原则掌握肺癌病人围术期护理第一节概述解剖生理左侧肺2叶右侧肺3叶支气管分为三级一级为左右主支气管二级为肺叶支气管三级为肺段支气管生理通气功能：胸膜腔内压力差－0.8～－1.2KPa肺泡～外界空气之间交换换气功能:肺内气体交换（肺泡～毛细血管）高压～低压方向弥散肺部疾病概述◊肺结核◊支气管扩张◊肺大疱◊肺畸胎瘤◊肺癌◊其他支气管扩张症（大体）肺癌（lungcancer)也称支气管肺癌（bronchopulmonarycar

2、cinoma）肺癌（lungcancer)一、病因长期大量吸烟：≥40根/日/多年职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、二氯甲醛、镍、铬、铜、锡及其他化合物等。环境因素：室内、外环境影响饮食因素：维生素A及其衍生物人体内在因素：免疫、代谢、遗传及感染等基因表达的变化及突变二、病理＆分类磷状细胞癌（磷癌）（epidermoid)腺癌(adenocarcinoma)大细胞肺癌(largecelllungcancer)小细胞肺癌(smallcelllungcancer)混合型肺癌分类及好发部位中心型肺癌：主支气管、肺叶支气管周围

3、型肺癌：肺段支气管以下的癌肿转移途径直接扩散：侵入邻近组织，造成管腔全部或部分阻塞淋巴转移：最常见的转移途径血行转移：是肺癌的晚期表现，常见的器官有脑、肝、骨骼、肾上腺等三、临床表现1、早期刺激性咳嗽：常见的早期症状，刺激性咳嗽和少量粘液痰血性痰：痰中带血丝或断续少量咯血喘鸣：支气管阻塞造成呼吸困难、气急、胸闷、喘鸣局部扩展引起的症状胸痛：肿瘤侵犯胸膜吞咽困难：压迫食管声音嘶哑：压迫喉返神经Horner综合症：上尖部肺癌（p423）上腔静脉综合症：肿瘤压迫上腔静脉或直接侵入上腔静脉三、临床表现三、临床表现远处转移（me

4、tastasis)症状脑转移：颅内高压骨转移：疼痛及运动障碍肝转移：厌食、肝肿大、黄疸、腹水等淋巴结转移：锁骨上淋巴结是常见部位，固定而坚硬，无痛感四、辅助检查胸部X线检查：正侧位胸片CT、MRI检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查纵隔镜、骨扫描、胸壁穿刺活组织、积液检查等肿块五、诊断要点肺部包块临床症状CT、MRI、X线等辅助检查骨扫描其他（年龄）六、治疗原则手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗综合治疗2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式IASLCStageManualinThoracicOncology,2009临床分期

5、(TNM)意义指导手术后继续治疗评估预后对于不同医院之间临床分期标准七、肺部疾病手术的护理护理评估（术前）健康史：吸烟史（时间及数量）身体状况：发热、咯血、咳痰、痰量及性质社会支持系统心理评估肺癌手术病人的护理常规术前护理（一）术前观察要点1.密切观察呼吸情况，咳嗽、咳痰（痰的量、颜色、性质、气味）、咯血（量、次数、出血速度）、胸闷、胸痛、呼吸困难等情况。2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质）等。肺癌手术病人的护理常规术前护理（一）术前观察要点3.潜在并发症的观察：肺部感染、肺不张、

6、心功能不全等。肺癌手术病人的护理常规（二）术前护理措施1.对症护理（1）加强呼吸道护理，改善通气和换气功能☆戒烟2周以上。指导并训练有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸运动，或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，增强肺功能。☆勤听呼吸音，如有胸闷、气促、呼吸困难等遵医嘱给予氧气吸入。☆痰多者，指导体位排痰；痰不易咳出者雾化吸入。训练有效咳嗽咳嗽训练时，让病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3～5秒后用力从肺部深处咳嗽，不要从口腔或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出。对术后胸痛、呼吸肌疲劳的病人，可

7、先轻轻地进行肺深处咳嗽，将痰引至大气管时，再用力咳出。咳嗽后休息片刻以恢复体力。训练腹式呼吸腹式呼吸是以膈肌运动为主的呼吸。病人采用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1～2秒，使肺泡张开，呼气时让气体从鼻中慢慢呼出。开始训练时，应配同病人一起练习，将双手放在病人的腹部肋弓之下，病人吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升。以后让病人自己练习，并逐渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚持训练5～7次，每次做5～15分钟。需要注意：呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。肺癌手术病人的护理常规（二）术前护理措施2.

8、潜在并发症的护理肺部感染、咯血等3.按胸外科一般护理常规。☆营养支持：纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食☆口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。☆心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。肺癌手术病人的护理常规（二）术前护理措施2.按胸外科一般护理常规。☆遵医嘱做好相应的检查和治疗护理操作：