膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术后尿失禁的护理课件

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1、膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术后尿失禁的护理泌尿外科朱利婷2014-10-14学习目标了解原位新膀胱术的背景掌握原位新膀胱术的术后护理熟悉原位新膀胱术后尿失禁患者的护理重点、难点膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，全膀胱切除是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段，原位膀胱术的优点是最大限度得提高了贮尿、控尿及排尿功能，提高了患者的生存质量及生活质量。选择理想的具有良好血运的乙状结肠段保留系膜，截取乙状结肠18～25cm，乙状结肠两断端行端端吻合，恢复肠道连续性双侧输尿管顺肠蠕动方向粘膜下潜行约3cm后输尿管断端剪开少许，翻转成乳头状与肠粘膜切

2、缘缝合,将输尿管支架导管经尿道拉出体外案例姜耀河，男，65岁，因“突发全程无痛性肉眼血尿4天入院”偶伴血块，尿痛。膀胱镜提示：膀胱左侧壁实性占位病变。腹腔镜下行全膀胱切除乙状结肠代膀胱术。术后拔了尿管后出现控尿能力不足、尿频、夜间熟睡后遗尿现象。何时出院，出院时如何？盆底肌肉训练成效？成效指标？基础病：糖尿病术后护理①密切观察生命体征，警惕继发出血：术后患者要注意生命体征。血压逐渐升高：降压措施，避免加重切口出血或出现心脑血管并发症血压逐渐下降：伴脉搏加快、呼吸急促，提示有出血的可能，应及时告知医生，防止发生失血性休克②保持引流通

3、畅：管道应逐一做好标记在翻身活动注意引流管有无扭曲、打折或被压，防止引流管脱管保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和数量。③保证有效胃肠减压，预防切口裂开及肠瘘：术后给予持续胃肠减压，以排出肠腔内气体腹部切口处给予腹带加压包扎以降低腹部张力打喷嚏，咳嗽时，不可用力过猛，双手护住腹部切口，以防腹压骤升使伤口裂开。④全胃肠外静脉营养(TPN)支持：术后常规应用脂肪乳、氨基酸、水溶性维生素、电解质等组成的营养液。输注卡文，选用一条单独的深静脉输液，以20-27滴每分的速度慢滴，补液时观察有无腹痛、腹泻，至少使用10ml的肝素钠封管，

4、封管后需更换肝素帽。⑤饮食指导：术后应禁食7-10天，待肠蠕动恢复，遵医嘱进食，以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主。⑥早期床上活动，预防粘连性肠梗阻及褥疮：协助病人翻身及床上活动，保持皮肤干洁⑦预防深静脉血栓形成：卧床期间，定时活动双下肢，每2小时1次，每次10分钟，必要时使用脉冲式治疗仪。双足跖曲背伸运动双足旋转运动膝关节伸曲运动⑧潜在并发症：呼吸道感染，尿失禁术后指导病人进行有效咳嗽及咳痰，并行深呼吸运动，遵医嘱雾化吸入，鼓励咳痰，以预防呼吸道感染。尿失禁了解术后尿失禁的原因及手术治疗掌握尿失禁概述及分类（难点

5、）熟悉术后尿失禁非手术治疗及护理（重点）概述：尿失禁是指尿道括约肌功能降低，失去自助控制排尿的能力，尿液不自主地由尿道流出。排尿后滴沥尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁其他尿失禁持续性尿失禁夜间遗尿充溢性尿失禁尿道外尿失禁无意识性尿失禁排尿后滴沥对于膀胱全切乙状结肠代膀胱术的患者，由于新膀胱容量小，患者未能完全适应新的排尿方式，新膀胱感觉功能差。原因表现拔除尿管后，患者出现控尿能力不足、尿频、夜间熟睡后遗尿现象，因此导致烦躁、焦虑、生活质量下降等。尿失禁的观察外阴及肛周皮肤情况患者排尿习惯患者自主排尿进展腹股沟情况，以防腹

6、股沟斜疝的发生护理措施基础护理：皮肤护理饮食：每天喝水2000～2500ml，制定饮水计划，避免食用含有咖啡因的食物；戒烟酒预防漏尿、便秘排空膀胱康复锻炼：盆底肌肉锻炼、排尿训练、腹压排尿锻炼指导养成良好排尿习惯心理护理：树立信心护理措施阴茎套：尿失禁严重时,晚间可教会使用阴茎套集尿袋,保证患者夜间睡眠,利于尿失禁的恢复,保持会阴部干燥清洁阴茎夹：对于尿失禁患者可使用阴茎夹机械性控制尿液的排出盆底肌肉锻炼锻炼方法：缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3秒,然后放松。连续做15～30分钟,每日进行2～3次;或每天做150～200次,6～8

7、周为1个疗程。检测方法:排尿时，能够成功中断排尿，或者护士指探男病人肛门或女病人阴道，病人缩紧肛门时，护士感觉手指有压迫感，表示盆底肌运动正确。坐姿两边膝盖分开，与肩膀同宽站立双膝微分，双肩垂直仰卧平躺在床上提起臀部请勿在小便时做收缩运动。请勿在做骨盆底肌肉运动时屏气或者停止呼吸。做骨盆底肌肉运动时，应收缩及将骨盆底肌肉往上提，而不是如大便般向下推。请集中注意力只收缩骨盆底肌肉，不应收缩大腿和腹部的肌肉。注意事项盆底肌锻炼越早,次数越多,发生尿失禁机会，维持时间越少盆底肌肉锻炼判定标准治愈：尿失禁症状消失、小便能自控、排尿正常、尿

8、垫试验阴性有效：尿失禁次数明显减少、尿垫试验连续3次以上阴性无效：尿失禁症状无明显改善，尿垫试验阳性排尿训练：定时夹闭尿管，夹闭时间可以从开始的30分钟增加到1-3个小时腹压排尿锻炼：拔尿管后指导患者定时排尿，在排尿时收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿